伤口难愈暗藏潜在疾病 医曝：放任不管酿败血症 致死率高

伤口难愈暗藏潜在疾病 医曝：放任不管酿败血症 致死率高。(示意图/Shutterstock)

「伤口是观察身体的一扇窗，能够反应身体的状况。」国立台湾大学医学院附设医院整形外科郑乃祯医师指出，「出现慢性伤口时，通常代表身体有些潜在的疾病。」

所谓慢性伤口，是指有些伤口该愈合了却没有愈合，一般文献上会定义大概6周甚至3个月，该愈合却没有愈合的伤口。郑乃祯医师指出，在慢性伤口中的发炎反应会比较严重，蛋白质的分解酵素比较多，伤口上的细胞分裂比较慢、生长因子比较少，导致伤口一直没办法完全愈合，带给患者很大的困扰。

临床上常见的慢性伤口大概有四种，郑乃祯医师说，第一种是糖尿病足，糖尿病患者的伤口愈合有问题，且伴随血管阻塞和容易感染的状况，所以糖尿病足部溃疡是相当常见的慢性伤口。

第二种是周边动脉阻塞，这些病人的下肢动脉有阻塞的状况，造成末端的血液供应不良，而形成缺血性溃疡伤口。

第三种是静脉阻塞，静脉血液回流不顺，导致静脉曲张、静脉血液郁积，严重会造成静脉溃疡。

第四种是压疮，卧床、坐轮椅的患者，可能长时间压迫身体某个部位，形成压疮、褥疮，也是常见的慢性伤口。

(图/照护线上提供)

●慢性伤口不能拖！

一旦产生慢性伤口要非常小心，千万不要认为「只是一个伤口而已」，最好寻求专业医师的协助，看看是不是有些需要矫正的地方。郑乃祯医师强调，因为慢性伤口不只是伤口本身的问题，必须找出根本的原因，例如糖尿病、周边动脉阻塞、静脉阻塞、或压疮，并进行矫正，若有感染的状况，也要用适当的药物控制感染，多管齐下才能够治愈慢性伤口。

如果放任慢性伤口不处理，可能会遭到感染，郑乃祯医师说，坏死的软组织容易感染，且进展为菌血症、败血症。当局部的细菌经由血液循环散布到全身，造成全身性发炎反应，可能危及性命，致死率很高。为了保住性命往往需要做大范围的清创，甚至做截肢手术，以去除感染源，对病人的影响非常大。

(图/照护线上提供)

处理慢性伤口时，医师会先评估是否需要清创，移除坏死的组织。手术在慢性伤口治疗上扮演非常重要的角色，郑乃祯医师说，慢性伤口上若有坏死的组织，会变成细菌的温床，运用外科手术清创，是促进伤口愈合的重要关键。甚至在伤口比较干净之后，可能还需要做重建手术，譬如植皮、皮瓣的手术，把伤口关起来，病患的生活品质会明显的提高。

清创完成后，每天都要仔细换药，并使用合适的敷料覆盖伤口，维持湿润的环境，能够帮助伤口愈合。若有感染迹象，便需要适时使用药物控制感染。

因为需长期换药、黏贴敷料，所以要尽量降低胶带造成的黏性伤害，预防皮肤破损。「反复撕胶带，除了疼痛不适，胶带造成的撕脱伤常让慢性伤口病人非常困扰，」郑乃祯医师说，「可以考虑使用低黏贴性胶带，避免对皮肤、组织造成破坏。在包扎伤口时，也能把纱布围成一圈，将胶带直接贴在纱布上，或者用网套、纱绷来固定，避免胶带接触皮肤。」

(图/照护线上提供)

●善用人工敷料，提升生活品质

随着医学的进步，现在有很多人工皮、人工敷料可以选择，郑乃祯医师说，传统的换药方式大多是擦优碘、盖纱布，很多患者都误以为伤口要干掉才会好，其实，人体有百分之七十都是水分，让伤口干掉其实并不恰当。将伤口维持一定的湿润，可以促进细胞增生、伤口愈合。使用人工皮、人工敷料的目的就是希望能够维持伤口的湿度，若伤口渗液较多，也能够将多余的渗液带走。

现在的人工皮非常进步、多样化，郑乃祯医师说，选择敷料时往往牵涉到很多临床的判断，患者可以与医师讨论。

使用人工皮、人工敷料，能将伤口维持在湿润的状态，避免伤口直接紧黏着敷料，在撕除的时候较不会疼痛。善加运用这些比较先进的人工皮、人工敷料，对伤口、患者都有正向的帮助，有助提升生活品质。

●从根本着手，预防慢性伤口复发

慢性伤口的病患常常有多种慢性疾病，一旦有伤口以后，愈合的皮肤品质与正常的皮肤有点差距，很容易破裂产生新伤口。郑乃祯医师叮咛，不要让慢性伤口再复发的关键就是经常去观察这些部位，是否有变红、变肿等状况，并及早积极处理。

有压疮的患者，务必定期帮他翻身，或使用气垫或其他减压装置，避免持续压迫。郑乃祯医师说，糖尿病足的患者，要好好控制血糖，并穿袜子、穿较软的鞋子，也要经常检查脚是否有小伤口，预防慢性伤口再度发生。

除了定期回诊追踪之外，我们会提供完整的卫教，教导患者在家处理伤口。郑乃祯医师说，另外也会结合各科医疗专业，帮忙控制各种慢性病，促进伤口早日愈合。

针对慢性伤口，有越来越多新的治疗被开发出来。郑乃祯医师说，例如负压治疗是在伤口比较没有感染的情况下放海绵状的敷料，同时外面封起来抽负压，看似简单的概念可以促进伤口肉芽组织生长，负压治疗已帮助许多病患，也获得国际上许多医疗机构的认可。另外也有人尝试电刺激、震波治疗、细胞治疗等，希望能够帮助慢性伤口愈合。

●贴心小提醒

「千万别轻忽慢性伤口！」郑乃祯医师叮咛，「患者一定要尽快就医，及早介入治疗。」除了完整清创、仔细换药，我们还必须处理潜在疾病，同时给予完整的教育，让患者回家之后有能力好好照顾、处理慢性伤口，才能够全面性帮助病人的慢性伤口早日愈合！