涉及大理老年人住院报销标准、农村卫生室报销、医保卡银行账户功能......这些问题有回复了

第868期

《政风行风热线·回音壁》

8月20日上午，第868期《政风行风热线·回音壁》连线大理州医疗保障局，就听众和网友们关注的问题进行了回复。

问题回复

1、农村卫生室能报销吗？

回复：村卫生室可以实现医保直接报销结算，符合医保三个目录范围内的，按比例报销。

今年6月大理州部署157个村村通终端设备投入使用，开展诊疗服务的111个乡镇卫生院全覆盖；第二批次于近日上报云南省医疗保障局，确保年内每个有诊疗服务的村卫生室都安装上村村通终端设备。把便捷高效安全的医保经办服务搬到群众“家门口”，让群众“刷脸”“扫码”实现就医结算和办理医保高频业务，实现乡村卫生室门诊结算、家庭医生签约服务、异地就医备案和城乡居民参保情况查询、城乡居民缴费情况查询等15项的医保高频次经办服务，让参保群众在村级就可享受到便捷的医保服务。

2、老年人住院报销有什么标准？年龄上有什么区别？

城镇职工医保：老年人（指享受退休医保待遇人员）在一级、二级、三级定点医院报销时，区分70周岁以下和以上，其中：70周岁以下人员，在州内一级、二级、三级定点医院住院报销比例较普通人群有2%左右的提高，分别达到93%、92%、90%，州外不分医院等级，统一报销87%。70周岁以上人员，在州内一级、二级、三级定点医院住院分别报销95%、94%、92%，州外不分医院等级，统一报销89%。

城乡居民医保：区分70周岁以下、以上人员，其中70周岁以下人员在州内一级、二级、三级定点医院报销与普通人群相同，报销比例分别为85%、75%、60%，州外不分医院等级，统一报销50%。70周岁以上人员在上述基础上提高5%的报销比例。

3、医保卡有银行账户功能吗？如何激活使用？

回复：医保卡有银行账户功能。第二代社会保障卡（2014年底以后办理的实体卡）、第三代社会保障卡（2023年8月后办理的实体卡）均加载了金融功能，银行账户激活后才可使用银行卡功能。持卡人拿着身份证和社保卡到制卡银行办理激活功能，制卡银行在卡面左上方有显示。

4、我刚到一家企业打工，老板和我说每月多给我发点工资，不给我缴纳基本医疗保险，这样会存在风险吗？

回复：这样存在很大风险。

一是从数据方面看，国家医疗保障局近期公布统计数据显示：20-29岁、30-39岁、40-49岁、50-59岁四个年龄段，看起来是健康年龄段，但其住院率分别达到了7%、8%、10%、14%，占整个人群的39%，次均住院费用分别达到7235元、8195元、9264元、9554元，最高住院费用达到了205万元、441万元、380万元、357万元。这些数据都在提示着我们生命无价，健康最重要，建议大家“宁可保而无用、不可用时没保”。

二是从政策方面看，按照《中华人民共和国社会保险法》的规定，用人单位，包括企业（国有企业、集体企业、外商投资企业、私营企业）、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工，都要参加职工基本医疗保险，不给员工缴纳医保是违法的。《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》明确“公民有依法参加基本医疗保险的权利和义务”，职工缴纳职工基本医疗保险是法定的义务。

三是从医保待遇享受方面看，当前大理州的职工医保待遇政策明确：女性医保缴费满25周年，男性满30周年，办理退休手续后，可自动终身享受医保待遇而不需要个人再缴费，同时，医保基金还将每月定额划入一笔钱进入个人医保账户，这个账户除了保障本人外，还可通过绑定亲情账户，供近亲属就医购药时支付个人自付部分。因此，如您在职时不缴纳医保，一旦生病就无法享受医保待遇，退休后也没有医疗保障。这个损失绝对不是企业老板多发点工资能弥补的，所以您要督促企业老板为您缴纳职工医保。

来源：风花雪月号

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