腎功能突變差 洗腎半年 才知「多發性骨髓瘤」所致

60多岁陈先生年初肾脏功能逐步恶化，需长期洗肾，最近一次回诊，肾脏科医师觉得不对劲，转介至血液肿瘤科门诊，接受进一步检查，这才确诊为多发性骨髓瘤。血液肿瘤科医师表示，此种血癌症状表现多样性，不少癌友反复至骨科、肾脏科等科别就医，最后才被确诊为血癌。

「多发性骨髓瘤？这是哪一种癌症？」中华民国血液及骨髓移植学会理事长、花莲慈济医院干细胞与精准医疗研发中心主任李启诚表示，门诊时常有患者及家属被告知病情时，露出茫然表情，直到告知这是血癌的一种，才觉得事态严重，万分焦虑。

李启诚表示，血液癌症可分为白血病、淋巴癌、多发性骨髓瘤，其中以白血病与淋巴癌占比最多，多发性骨髓瘤人数较少，一年约新增700多人，因早期症状不典型，大部分患者在挂了骨科、肾脏科、甚至心脏科，最后被转介至血液肿瘤科门诊。

多发性骨髓瘤是骨髓中的浆细胞异常增生的疾病，好发于老年人，男多于女，最新癌症报告显示，2021年新增765名多发性骨髓瘤患者，李启诚说，随着人口老化，未来罹患此类癌症人数预估会持续上升。

多发性骨髓瘤症状可比喻为「CRAB（螃蟹）症状」，但因不具特异性，以致许多病人先至其他科别就医，分述如下：

一、高血钙（Hypercalcemia, C）：骨头容易被溶解，释出高血钙导致神智昏沉，被送至急诊紧急处理。

二、肾功能病变（Renal failure, R）：肾功能异常，而至肾脏科门诊寻求协助。

三、贫血（Anemia, A）：身体虚弱、喘，可能挂了一般内科、心脏科等门诊。

四、骨头病变（Bone lesions, B）：容易背痛、病理性骨折，通常至骨科就医。

陈先生就是典型个案，肾功能莫名变差，在洗肾半年多后，才被转诊至血液肿瘤科，确诊为多发性骨髓瘤所引发的肾衰竭。

「多发性骨髓瘤是无法治愈的血癌，患者须有长期抗战的心理准备。」李启诚说，几乎每位多发性骨髓瘤病人均会面临复发命运，一次又一次，间隔时间愈来愈短，疾病恶化与死亡风险随之攀升，临床观察，一线治疗到二线治疗间，可高达3成病友死亡，平均存活5到7年。

除自体干细胞移植外，多发性骨髓瘤的药物治疗，包括，蛋白酶体抑制剂、免疫调节剂、抗CD38单株抗体、类固醇，及发展中的单株抗体、双特异性抗体药物、CAR-T细胞治疗等。李启诚表示，目前以合并疗法为主流，其中四合一治疗已成国际趋势，例如，欧洲肿瘤医学会临床指引就以四合一组合列为优先治疗选择，而日本与香港等亚洲地区也已跟进，并纳入医疗给付。

2024年EHA（欧洲血液学协会）大会相关研究建议，骨髓干细胞移植前后如能完成全程治疗，将可提高疾病缓解的机率，不过，术前8次、术后9次，共需17次，自费费用恐超过200万元。李启诚为病友请命，希望在疾病第一阶段就能获得最好的治疗，以延长疾病稳定期，并可节省日后医疗资源。