时论广场》长照遍地烽火 还在公文防疫（伊佳奇）
长照机构染疫事件频传，指挥中心今表示，将开放让长照机构、75岁以上长者优先接种疫苗。（图／示意图，记者姚志平摄影）
台湾疫情敲响警钟，目前超过70家长照机构出现确诊情形，累积180案例（包括47名工作人员及133名非工作人员），8名长者死亡，遍地烽火之际，中央指挥中心仍以数字与公文防疫，应比照部桃医院事件，成立前进指挥所，协助并支援各地方政府成立紧急应变小组，而不是指挥中心目前发文要求机构遵守六大要件，及一句：「详细死亡人数会由双北地方各自进行追踪，请民众不用担心以为在长照机构就会发生大规模重症死亡。」
从欧美日各国长照机构案例，机构中的长者是最弱势的一群，生命被无情的践踏。生命权是最基本的人权，灾难来临时，如何保障最脆弱群体的人权，是对一个政府执政理念和能力的考验，也是对一个社会文明进化程度的检视。疫情下的高龄者能否度过疫情阶段，是对政府是否重视生命价值的一大考验。
新冠肺炎在美国爆发以来，病毒从社区传播到长照机构，导致群聚性感染，长照机构已累计超过18万人死亡，占所有染疫死亡病例的40%。多重共病的长者是这场病毒战争中的高风险群，一旦染疫如同骨牌效应，从心肺影响到已退化的各个器官与系统。
病毒一旦进入机构如同野火般蔓延，将让长者面对死亡挑战。欧美殷鉴不远：美国退伍军人之家的老荣民没有战死沙场，却在机构中被病毒夺命。西班牙出现了机构内「活人与死者同居一室」的凄惨状况。
目前机构防疫解决方案是放在施打疫苗，打疫苗不等于杜绝感染，落实感染管制才是最重要的。机构内部落实分舱分流与隔离照顾，包括清洁区、缓冲区，人员在穿越各区时，无论有没有戴手套，都要在酒精洗手点消毒双手，落实清洁区分舱设计、落实节点洗手、杜绝环境媒介传播等感控措施
此外，机构内定期洗肾的长者需要进出医疗机构，清洁人员等进出机构，都是值得重视感染管控的重点。机构入口要设置检查点，根据旅游史、职业史、接触史及群聚史（TOCC）和症状将人员分流，允许入内者都要在此处戴好口罩、用酒精洗手。
台北市造成27人群聚感染、7人死亡的机构，对一位有万华区接触史的工作人员未能落实TOCC，已导致机构内群聚感染。
即使疫苗足够给予机构人员及长者优先施打，感染管控仍无法轻忽，以目前台湾机构现状，唯有政府提供充分支援给予协助，从管控知识、方法、资源等，甚至在此紧急阶段的人力支援，中央指挥中心势必成立前进指挥所支援地方政府运作。
否则就像新北市土城的长照中心，在台北市已发生一家机构群聚感染，有27人确诊者，酿7人死亡之后，竟然也接着发生33人确诊，1人死亡，接着基隆护理之家、洗肾诊所共12名确诊，不知后续会在哪一城市，别像美国至今机构死亡人数还是黑洞，或是将来要靠校正回归。
台湾大多为小型机构，为控制成本，常见人力不足、训练不够，机构虽依规定都有隔离空间，但空间大小、空调、医疗等设备规格不一，要设足够的隔离空间有困难，指挥中心的六大要件对许多小型机构是缘木求鱼，政府绝非一张公文就可交差，如何帮助小型机构落实更为重要。
必要时，中央应考虑要求退辅会协助，目前全台有16家荣家，全盛期住有超过16000位荣民，目前公费安置仅5000位，可利用闲置空间协助各地方小型机构转进，做好隔离防疫措施。
宁可现在严谨面对长照机构管控，规画出完整符合实际情况的措施，别再以数字或公文管理人命，而是以公卫防疫的专业面对人命。
（作者认知症整合照护专家、长照政策研究者）