實支實付險新制7月上路 理賠不能超過總醫療費
实支实付险新制7月上路,民众新投保的实支险理赔将不能超过总医疗费用。本报资料照片
实支实付险新制7月上路,民众新投保的实支险理赔将不能超过总医疗费用。金管会正检视产寿险公会所提的三大配套措施,一、续保件也可续用副本理赔,二、住院医疗、伤害医疗均分别适用正本限额,跨不同险种都可理赔,三、海外突发疾病等未要求正本者,仍可用副本理赔。
保险局副局长蔡火炎说,其他如团险、旅平险、学保等本就有另外规范,不纳入这次新制范围内,其次,住院医疗、伤害医疗是分开适用,因此可以做跨险种理赔。
如某甲买了住院医疗、伤害医疗的实支险,各投保10万元,发生意外跌倒,住院脚开刀,实际医疗费5万,这时候,某甲就可拿一张正本医疗收据,理赔这两大险种共10万元(每张理赔额仍以实际医疗费5万元为限)。
他说,可用副本理赔者还包括续保件,可依照原条款做理赔。金管会也正检视产寿险公会所提的配套措施,尽快会发布。
为让实支实付医疗险回归「损害填补」,有实际支出才理赔,金管会修改「人身保险商品审查应注意事项」,7月1日起要求实支住院医疗险、及实支意外医疗险,这两大实支险,未来仅限民众医疗收据的「正本」理赔。
产寿险公会认为商品设计及内部规范调整作业时间不足,预计10月1日起才有新商品推出。蔡火炎说,这过渡期间仍需要依照损害填补原则做处理,简单说,7月1日起的新实支险,一律理赔不能超过总医疗费用。
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