失智症應及早發現介入照顧 專家籲推動高風險族群篩檢

失智症协会顾问汤丽玉表示，卫福部应于社区成立「脑健康中心」多加宣导失智症，同时应安排糖尿病、肥胖等高风险族群早期筛检。示意图 非新闻当事人。记者侯永全／摄影

卫福部统计，国内失智者逾30万人，随超高龄社会到来，失智者愈来愈多，「失智症防治照护政策纲领暨行动方案 2.0」将于明年各一段落，卫福部正委托失智症协会针对「失智症政策纲领3.0」收集相关资料，卫福部长照司副司长吴希文说，失智政策纲领3.0最慢于明年底出炉。

对于失智政策纲领3.0展望，失智症协会顾问汤丽玉期许，卫福部应于社区成立「脑健康中心」多加宣导失智症，同时应安排糖尿病、肥胖等高风险族群早期筛检。台北荣总神经医学中心一般神经科兼任主治医师王培宁说，失智症政策纲领3.0应对于共照中心、失智据点未来的走向进行更好的规画，并让失智与长照照护能更密切的融合及合作。

对于未来失智症早期防治，是否应进行普筛。汤丽玉说，失智症能及时诊断、治疗，这是最好的，但世界各国并不鼓励失智症普筛，主要考量是普筛的范围太大，需投入很多的资源，但效益有待验证，「时机尚未成熟」；可是若针对失智症家族史、三高及中风，或头部曾有外伤、肥胖、忧郁、听力障碍等高风险族群进行筛检，「这是有意义的」。

汤丽玉说，目前有部分失智症共照中心与医院糖尿病门诊合作，针对糖尿病患进行失智症评估，若发现异常再安排进一步检查，若病人未到失智程度就持续追踪，这是较有筛检效益的作法，因此，卫福部研议失智症政策纲领3.0时，应思考纳入针对高风险族群的筛检机制。

对于筛检机制，汤丽玉建议，国健署应与医院合作于社区成立「脑健康中心」多加宣导预防失智症且安排早期筛检，这中心名称对民众来说较「失智症中心」无排斥感，但目前国健署却不愿负起责任。至于，健保署推出许多政策，如糖尿病共照网、代谢症候群防治计划等，也可以将糖尿病、肥胖等族群结合失智症筛检，健保署应于失智症政策纲领3.0研议加以整合。

汤丽玉指出，失智症政策纲领3.0制定时，对失智相关政策应愈来愈细致，如许多失智者经共照中心评估后转由个管师照顾，但目前个管师专业在于协助个案寻求及安排长照资源，对失智者的照顾、咨询、追踪等都不够，建议应拟定教育训练课程，降低病人家属照顾负担，减少失智照顾悲剧的发生。

「被诊断为失智症的病人，人生从彩色变成黑白。」汤丽玉说，失智确诊时包括病人及家属内心都难以接受，这时个管师十分重要，必须给予照顾咨询，协助失智症者及家属，但目前这部分相当缺乏。

汤丽玉说，如在刚确诊时，给予失智者更多的照顾、咨询及支持，甚至在病人还可以自己决定事情时，提供医疗照顾计划、财务规画等，让病人往后的病程更为平顺，还可以发昏自己的能力，为社会做一些事，让失智情形不要快速退化，「人生可以依旧活的精彩，不用变成黑白」。

失智症不像是高血压、糖尿病仅需一张卫教单，让民众回家自我照顾即可。汤丽玉说，失智症的照顾真的不简单，必须落实专业咨询人力及经费的投入；并针对失智症伴随有情绪问题（BPSD）的个案，于社区建置跨团队的BPSD专门照顾小组，进行评估再安排照顾，如使用药物、改善居家环境等，提供解决病人及照顾者问题的策略。

台北荣总神经医学中心一般神经科兼任主治医师王培宁说，失智症政策纲领3.0方面，长照司已委托失智症协会进行研究计划，针对失智症防治、照顾进行通盘检讨，包括收集国外于失智症照顾的相关政策及国内近年来失智症政策纲领2.0施行的成果，以研议共照中心、失智据点未来的走向，将两者各照顾那一类的失智者做更好的安排及衔接调整。

王培宁指出，由于失智、失能两者有很大的不同，应让失智与长照照护能够更密切的融合及合作，因此，在所有医事及照护人员的训练上，应重新检讨加入失智照顾的进阶训练。

关于失智症认知推广、医疗及照顾，分属于卫福部国健署、健保署及长照司。王培宁说，失智症病程为连续性，这三部门应该整合，降低职权、经费画分的困扰，并应由更高层级负责整合协调。如针对糖尿病、年长者应强制纳入定期认知功能筛检，当筛检异常时，就要由医疗端、照顾端纳入。

王培宁说，其实国健署针对年长者已有「长者整合性照护指引」（ICOPE），并针对认知功能、行动能力、营养、视力、听力及忧郁共六大指标进行评估，而这部分就应与失智筛检结合。

卫福部国健署长吴昭军说，此六大指标为评估长者认知与失智症无关。，该署目前主要工作为宣导认知及创造失智友善环境，在认知宣导方面，全国民众目前对失智症认识比率已有10%以上，让民众认知失智症后，如果家人有出现类似症状，就应到医院诊断；友善环境部分也与便利商店、咖啡店合作，如让失智症担任一日店长，并到卖场、公园营造友善环境，推广民众对失智症认知。

有关失智症筛检、治疗、照顾，长照司副司长吴希文说，这需要卫福部各司署互相配合、分工，因而制定失智症政策纲领，长照司所负责为照顾端，而前端筛检部分，目前为类似初筛的措施，就是当出现记忆力衰退、健忘，时，不一定是失智的表现，但应有警觉性，前往神经科或精神科就医检查，因此提升全民认知十分重要。

吴希文说，失智症政策纲领3.0正委托失智症协会收集意见，明年将会陆续召开专家会议，最慢将于明年底出炉。

针对失智症筛检机制，卫福部国健署与长照司似乎尚未达成共识。汤丽玉认为，国健署原就负责在社区宣导失智症的认知，所接触的对象为一般民众，且各县市卫生局、健康中心进行五癌筛检推广已如火如荼、十分熟悉，因此筛检机制应在国健署，只要再把失智症高风险群族群纳入，一定可以照顾更多的失智患者。