苏益仁：普筛热区 加强围堵 才能减灾

SARS防疫专家、前疾管局局长苏益仁畅谈防疫建议。（本报资料照片）

【编按】苏益仁为台大医学系毕业、台大病理学博士，2003年SARS期间，被任命为卫生署疾病管制局局长，成功化解危机。18年后，这位抗SARS功臣又遇上了难缠的新冠肺炎疫情，本报特别专访这位防疫专家，针对现阶段中央疫情指挥中心各项防、抗疫政策，包括普筛不力、疫苗采购不当等作为，提出他的观察和建言。

「台湾已经错失抓出染疫蛋黄区的黄金时机！」前卫生署疾病管制局局长苏益仁感叹，当初他曾向台北市长柯文哲建议一定要对症下药围堵万华区，但隔天北市府发觉没有足够的防疫旅馆，因此不敢普筛万华，「这就是前线在防疫，但后勤系统没有跟上。」

前线防疫 后勤慢半拍

近期国内疫情没变坏但也没转好，每天公布确诊200、300人，苏益仁提醒，现在最该关注基隆市和桃园市，2地邻近双北，每天又持续出现少量确诊，未挖掘出来的数据让疫情充满变数。大陆广州最近不过10多人确诊，立刻筛检130万人，筛检能量惊人；新加坡也是透过普筛与封城等强力手段才控制住疫情。台湾已经错失抓出染疫蛋黄区的黄金时机，政府至少要拿出更决断态度，普筛热区、围堵疫情，才能减灾。

苏益仁说，早在万华开始爆发疫情就可以预知这样的走向。5月中旬每天筛检出40、50人确诊，但只是冰山一角，尤其这些人是自愿筛检，冰山下的隐性感染者才是大问题，可惜已经错失围堵的黄金时机。

他曾推估，万华染疫蛋黄区约3％人被感染，若估1500人染疫、RO值1.0，1周后3000人染疫、2周后6000人，1个月就有逾万名确诊者，而第一波隐性感染者不知自己带病毒，从万华往周边扩散，跑到板桥、中和，光是新北市就多了好几个染疫蛋黄区，「这就是台湾的现况。」

苏益仁说，管制手段愈严，病毒传播链才会被压制下去，政府不拿出更决断作法，现况会持续下去。疫情刚恶化时，他曾建议柯文哲定要找出感染的蛋黄区，对症下药围堵，只要第1天减500人、第2天再减500人，1周内就可以抑制住疫情；若担心筛检范围太大，可以缩小到区域，甚至是某几个里。只是隔天北市府发觉没有足够防疫旅馆，不敢普筛万华。

他也说，台湾医疗体系对阳性患者分流出了问题，还在用过去的责任医院观念收治病患，毕竟这套系统用了好多年，主事者对它具有信心。大约3周前，台大医院很快就传出病床不够了，经过了解发现，104名病患全是轻症，送去等于占用资源，难怪双北医疗能量一下就出问题。面对这种大规模疫情，应该分出「公卫体系」与「医疗体系」，8成轻症或无症状送往公卫体系，例如集中检疫所、检疫旅馆等；一旦发现确诊者的血氧浓度降低，才开始进到医疗体系专责医院；等到需要药物治疗、插管等，再去医学中心。

分流不当 耗医疗资源

苏益仁说，这样层层分掉确诊者，第一层就分掉8成患者了，只有最后5％才会送去医学中心，以现有医疗体系「撑过去绝对没问题」。但就卡在分流出了问题，不然光是台北市2家专责医院，各算300床就可以收600名重症病人。

他说，新冠疫情爆发之初，大陆武汉就给全世界上了一课，医疗体系一下就垮了，后来才有火神山、方舱医院等，医疗体系不收阳性轻症病患，因为它该照顾的不是一般病患。只要医疗体系能运作，就不会有封城问题。去年欧洲是病患太多，连一般人生病都不能住院了，才有封区封城，而那才是非常重要的决策点。

苏益仁指出，有些地方政府因担心没有处所收治轻症、无症状者，不敢有进一步作为；但事实上，把学校、军营、各种场馆改建一下，都可以变成集中检疫所，这种地方不用什么大设施，且大家都是阳性确诊，也不用1人1室。否则全部人都往台大送，「不垮掉才怪」。疫情指挥中心一定要有一个部门，负责调度病患去哪些地方，掌握数字，以便维持国内医疗量能。

疫苗方面，苏益仁也有清晰的观点。日前高端疫苗解盲成功，国内有人乐观、有人保守观望，苏益仁讲得直白，现在的高端疫苗就是战备疫苗，对人的安全性没问题，但对抗病毒的保护力还有待观察，一般疫苗开发要多年的时间，遇到这种非常时期，会先透过临时用的疫苗给予基本保护，各国都会采取这样的作法。

疫苗何时来 不容回避

他分析，高端疫苗通过2期的紧急使用授权（EUA），这没有问题，重点是接下来的定位呢？是继续战备疫苗的角色，还是要继续拚3期？当市场上已经有合格的疫苗，战备疫苗就失去它的角色。

苏益仁说，从欧洲、以色列等国的经验来看，要让医疗体系负担大幅减轻，疫苗施打率要到3、4成。但目前台湾取得的疫苗大概只能让1成的国民施打。若未来国产疫苗供给速度慢，重点仍得回头期待外国疫苗何时进来，指挥中心无可回避这个问题。