台北區醫學中心8+2／一次看懂史上最難產評鑑爭議

医院评鉴的结果与医疗照护品质有关，可作为选择就医的参考；但因健保部分负担制度，民众看可能得多掏腰包。图／取自联合报

相隔七年，原本预计去年12月公布的医学中心医院评鉴结果，时程一再延宕，今天终于由卫福部长薛瑞元揭晓。台北区的医学中心将多出2家医院，从现行8家，增加至10家。新增 2家分别为新店慈济和双和医院，加上原本的万芳医院，形成「8＋2」。北区（桃园市、新竹市、新竹县及苗栗县）则因为区域人口数增加，新增台大分院新竹医院一家医学中心。

什么是医院评鉴？对民众就医有何影响？联合报元气中心整理「医院评鉴懒人包」，让大家了解什么是医院评鉴，本次评鉴争议所在，对民众就医有什么影响？

●为何与上次评鉴相隔七年？

台湾自1988年全面实施医院评鉴，依不同规模，分为医学中心、区域医院及地区医院，每4年评鉴1次，而每200万人口地区可设置1家医学中心。原本依规定每4年执行1次医院评鉴，因COVID-19疫情影响，暂缓实施。

●什么是医院评鉴？

早在1978年，卫生署（现升级为卫福部）与教育部为确保实习医学生训练品质，开始办理教学医院评鉴，之后为提升医疗品质，卫生署分别于1985、1988年办理精神科医院评鉴及医院评鉴至今。

1999年，财团法人医院评鉴暨医疗品质策进会成立，开始接受卫生署委托办理地区医院评鉴，之后陆续新增区域医院与精神科（含教学）医院评鉴，2004年起办理医学中心评鉴，自此医院评鉴全面性展开。医院评鉴基准，早期为结构面的硬体设备，之后转变为医疗照护执行的过程及结果。

医院评鉴被视为品质提升工具，期能透过评鉴来确保医疗体系提供安全、有效、可信赖的照护，评鉴基准与评鉴制度也设法与国际趋势接轨。

由于医院评鉴的结果显示各层级医院是否符合标准，区域医院可能因此晋升为医学中心，反之医学中心也可能因评鉴而降级，攸关医疗水准名声，全国所有医疗院所都非常在乎医院评鉴结果。

●为何许多医院积极争取成为「医学中心」？

目前规定，每200万人口地区可设置一处「医学中心」，若该医院分数达到医学中心等级，但分数较低、名额已满时，可称「准医学中心」，但仍属于区域医院。在12年评鉴结果公布之前，国内有3家准医学中心，分别为卫福部双和医院、台北慈济医院及义大医院。

能够成为医学中心，代表医疗水准与规模受到肯定。健保署长石崇良也指出，若区域医院升格医学中心，估计每年健保给付费用差异恐高达5000万元至1亿元。

健保给付受医疗院所层级影响，以住院诊察费为例，医学中心一床一天468点、区域医院442点、地区中心398点。病房费则是医学中心一床一天598点，区域医院与地区医院同为592点；若病人住院第一天就安排护理师协助照顾，健保给付病房护理费，医学中心1027点、区域医院905点、地区医院850点。

●医院升级医学中心对民众就医的影响？

医院评鉴的结果与医疗照护品质有关，可作为选择就医的参考；但因健保部分负担制度，民众看可能得多掏腰包， 原先习惯就医的医院若区域医院升格为医学中心，健保门急诊和药费部分负担都将增加。

健保部分负担依医院层级不同，在门诊基本部分负担方面，未经转诊直接至医学中心看诊，部分负担420元，若经 转诊，部分负担170元；区域医院未经转诊部分负担240元，经转诊100元；在急诊部分负担方面，医学中心750元，区域医院400元。在门诊药品部分负担，医学中心和区域医院的费用也高于地区医院和诊所。

●医学中心有那些任务指标？

根据112年度医学中心任务指标基准，医学中心有五大任务：

1.提供重、难症及特殊疾病医疗服务，并具成效

2. 提升区域医疗水准并落实分级医疗

3. 卓越的医疗品质与病人安全

4.投入创新研发，带动医疗健康科技发展

5.配合国家政策，肩负社会公益责任

●112年医院评鉴争议

1. 成绩公布延宕

目前台北区（包含宜兰、基隆、新北、台北、连江、金门）医学中心名额为八家，现有台大医院、台北荣总、三军总医院、马偕医院（台北及淡水院区）、新光医院、国泰医院、万芳医院、亚东医院。

去年传出评鉴已有初步结果 ，台北慈济医院挤入医学中心之列，原为医学中心的万芳医院分数落后。但卫福部表示，分数非常接近，更因评鉴分数落差不大、鉴别力不足等，多次举行专家咨询会议。去年卫福部说明今年一月中旬公布评鉴结果，但直到二月，春节之前才公布。

2. 卫福部认为，评鉴鉴别力不足

卫福部长薛瑞元于一月中时受访指出，由于此次评鉴医学中心的成绩都很接近，担忧鉴别力不足，会再探讨成绩，但强调绝对不会重新评鉴或更改分数。

●未来医学中心不再设定家数上限？

从2004年起办理医学中心评鉴至今20年，薛瑞元表示有些基准已不符时代，例如医学中心任务指标过去要设有伦理委员会（IRB），但现在已是标配，已不适合作为指标。另外，医学中心上限是否取消正在研议中，由于医院都努力希望达标，成绩愈来愈趋近，鉴别度低，利用家数限制是否有助医疗品质？必须讨论。

卫福部今天步公布，去年12月成立医院评鉴改革小组，就医院评鉴制度进行盘点及全面检视，研修重点着重医疗服务品质之主轴，提升评鉴基准鉴别度，研拟专任评鉴委员制度，加强评鉴基准与持续性监测指标连动。预计2年内订出医院评鉴基准初稿，并进行试评，3年后下一轮医学中心评鉴正式上路。

卫福部强调， 将持续调整及研修医院评鉴制度，让医院评鉴结果更贴近医学中心应有之高度医疗及急重症病人医疗照护、教学训练、医学研究等功能，期许所有医学中心均能发挥其功能角色。