台大医新技术 救回全台首2例复杂心导管病患

台大医院使用新型暂时性机械式循环辅助系统 成功完成两例高风险复杂心导管介入。图台大提供

有救命神器之称的「叶克膜」，使用上仍有限制，尤其是严重复杂冠状动脉心脏病合并左心室收缩功能不全的高龄患者，台大医院发表最新医疗成果，成功完成国内第一例、第二例使用「新型暂时性机械式循环辅助系统」辅助高风险复杂心导管介入治疗个案，顺利救回2人。

随着老年化社会的来临，愈来愈多的高龄心脏重症患者也增多，台大医院心脏内科主治医师黄庆昌指出，对无法接受手术治疗的高龄、高风险心脏重症病患，心导管介入治疗为一可达成冠状动脉循环重建的方式，然而心导管介入治疗虽有伤口小、复原快等优点，但术中的风险丝毫不亚于外科手术，稍有差池便有可能导致病患循环不稳定、心跳停止而需急救甚至紧急开心手术。

常规医疗目前可使用的暂时性机械式循环辅助系统包括主动脉气球帮浦和叶克膜体外维生系统。因此，心导管术就需要暂时性机械式循环辅助系统辅助，来避免术中发生重大并发症的风险。目前国内健保给付有主动脉气球帮浦以及叶克膜两种。

黄庆昌说，其中主动脉气球帮浦最容易装置，但能提供的循环辅助、血流量较弱，对于重症高风险病患的帮助较有限；而叶克膜则受限于管路较粗、伤口大，并发症发生率较高，且由于血流方向是由腿、胸至头，与生理状况逆向，可能加重左心室负担，虽然能够提供全身各器官的循环所需，也不是高龄、高风险心脏重症病患最理想的选择，过去也发生叶克膜成功救活病人，脚却黑了，需要截肢的情形。

黄庆昌指出，新型经皮导管暂时性机械式循环辅助系统（Percutaneous micro-axial left ventricular assist device），则可在心导管术中由股动脉将导管逆行性经主动脉穿过主动脉瓣膜置入左心室，血液于左心室经由机械帮浦驱动抽入导管内，再送至远端主动脉根部的导管出口流出，能达成辅助心脏输出的目的，且血流方向与正常生理状况相同。

成功完成手术之一的高先生，今年70岁，有高血压、高血脂病史，平时到住家附近的菜市场，短短一段路约7至8分钟左右，光走一趟中间就要停下来休息3次喘息，经检查发现左心室扩大、左主干及3条冠状动脉高度钙化合并高度狭窄，其中左回旋支全闭塞，如果不接受治疗，死亡或重大并发症风险接近2成，此次利用新型经皮导管暂时性机械式循环辅助系统顺利救回一命，让他直呼身上都没有伤口，十分感谢台大医疗团队。

黄庆昌说，新型经皮导管暂时性机械式循环辅助系统可用于包括：高风险冠状动脉介入治疗之循环支持、心导管介入治疗术后、左心室收缩功能严重不全患者之循环支持（包括开心手术术后、低心输出量、急性心肌梗塞后之心因性休克）等；不过病人须自费3万美金的耗材费，台大医院此次完成两例是临床试验，未收取费用，新技术正向健保申请纳入给付中。