太乐观也是病？ 心灵流感「九指标」最怕就是吃睡都失调
▲忧郁严重影响生活。（图／Pakutaso）
近日一名北一女新生因课业压力坠楼轻生令人扼腕；现今多数民众日常生活压力大，「忧郁情绪」就伴随而来，且最怕的是这些乌云挥之不去。本文透过联合医院精神科主任刘宗宪医师的分享，教您如何辨别被称为「心灵流感」的忧郁症，以及复健之路又该如何进行。
邱吉尔曾经说过：「心中的忧郁就像黑狗，一有机会就紧咬着我不放。」目前医学把忧郁症认定为是大脑上的疾患，由于脑部化学物质失调，以「血清素、正肾上腺素、多巴胺」三元素来做指标，不只是单纯情绪不佳，且可用「严重度、持续时间」做分水岭。
严重度分为A（Affect,情绪）B（Behavior,行为）C（Cognition,认知）D（Drive,趋力）四点；维持时间可以两星期来当作分水岭。
忧郁症除了ABCD四领域之外，还有国际上诊断用的「九指标」，包括：
一、 情绪低落二、 明显对事物失去兴趣三、 体重下降或上升四、 嗜睡或失眠五、 动作迟缓六、 易疲倦或失去活力七、 无价值感或出现强烈罪恶感八、 注意力不集中九、 出现负面想法，甚至计划自杀
文中忧郁症在临床上是指「重度忧郁症」，好发年龄为40岁，患者通常在两周以后还无法分解坏情绪，且出现「九指标」中的其中五项以上，致出现「失眠」、「无食欲」这两种典型症状，就符合诊断。刘医师用个简单的例子让大家了解，一般人遇到丧亲之痛，大多会在头七时收拾好心情办理后事，若是忧郁症患者，则可能丧失办理后事的辨别能力，甚至已经出现束手无策的表现，且需要旁人提醒。
联合国世界卫生组织（WHO）曾指出，2020年时有三大疾病需要重视，除了心血管疾病、爱滋病之外，忧郁症也是其一。忧郁症约占全世界人口的3%，终生盛行率（一生中可能罹患的机率）约15%，远高于精神分裂症（已更名为思觉失调症）的1%。因此刘医师说，别以为乐观的人不会的忧郁症，当脑中化学物质改变时，人脑便开始出现负面思考，这时忧郁症就已经偷偷找上你。
从WHO公布的终生盛行率来看，罹患忧郁症机率不低，那么在台湾社会中男女比例又如何分布？刘医师对此说，女性生理上本来就比较吃亏，像是需面临生理期、怀孕、更年期等阶段，体内贺尔蒙间接影响到心理状态，出现常有耳闻的「经前症候群」、「产后忧郁症」、「更年期忧郁」，或有些人是「职业妇女」的身分，就需面对工作与家庭压力等，这些都是贺尔蒙与环境影响的例子。而又依就医纪录，女生通常比男性愿意就诊，因此女患者会比较多，约2：1。
刘医师分享其中一个他经手的成功CASE，A小姐面临婚姻中最不想碰到的「外遇」，先生漠不关心的举动、小三传讯，压力源明显让她心情低落、食不下咽、失眠，半年来心理越来越不堪负荷，轻生念头转为强烈，期间她没自觉已被忧郁症入侵，她只意识到先生的过失，且不断把这错误加诸痛苦在自己身上，先生每一个行为都令她百般窒息。子女带她来就医，先服用药物一周，情绪明显平复，两三周后，血清素明显提高，她的头脑逐渐恢复正常机制，且出现正向思考，医生这时才开始对A小姐做心理咨询，协助走出阴霾。
一般来说，服用抗忧郁药物的患者通常两三周就有明显改善，三个月内就能达到疗效，服用药物期间最好不要喝酒、高盐、高糖的食物，其中更不能食用「葡萄柚」，降低肝脏代谢药物的能力，积存体内反而引起副作用或致命危机。当然，投入的药物合不合适，也得视每个病患的体质与性格。
▼忧郁症会让人对事物提不起兴趣。（图／Pakutaso）
如失败例子的B先生，他的生长环境影响个人性格，长期以来都是处在灰色情绪当中，把自己边缘化，不时出现自伤、负面想法，或者说他在潜意识中就具有挑战、对抗的成分，甚至认为自己状况好转后，就在野无法受到家人关心，因此即使投药，身体反应还是不好。刘医师说，对于这种患者要抱着「有治疗就有希望」，面对具「边缘性人格」的患者，等于是性格重建，虽然康复之路较长，但临床上最怕的还是「患者自行停止就诊或停药」。
现代社会变迁快，患病年龄层与社会结构紧密相连。刘医师提出，老人独居、少子化问题，这些也都会衍伸出两者的压力源问题，如长者独居时会出现老人忧郁症，又称假性失智症（Pseudodementia），引起认知功能障碍；少子化的趋势下，孩童过度被关注，其压力源除了课业或同侪竞争，还多了家庭这一环。
▲现代社会观步入少子化，过度关注也是孩子的压力源之一。（示意图／记者谢婷婷摄）
不少人对忧郁症治疗感到好奇，目前国内还是首重药物治疗，先将脑部的化学物质平衡好之后才能进入心理咨询的阶段，简单来说，就是「脑袋清晰了，就容易拨云见日」，做起心理咨询也较能事半功倍，因此患者切忌勿擅自停药，以免更难诊治。
▲《小郁乱入‧抱紧处理》专案平台上让民众能初步了解忧郁症。（图／小郁乱入作者林妤恒提供）
忧郁症患者的朋友又该怎么成为他们生活中的协力者呢？亲友的陪伴与倾听是最重要的，绝对不能想尽办法「劝导」，毕竟在过程中多少带有情绪字眼（不长进、废物等字眼），一不小心触碰到病患最脆弱的部分，反而引起患者反弹，或对自己产生负面评价（如：为什么自己做不到？为什么你们都会？）等反效果。
2016年获得红点设计奖、《小郁乱入‧抱紧处理》作者林妤恒分享自己做专案的动机，她提起自己小五时就发现母亲日常生活中出现不寻常的行为，家里东西总是一团乱，但长期以来都认为妈妈是忧郁症缠身，直到接触专案，她把妈妈当作第一位访问者后，妈妈才对她说「我是躁郁症」。
▲小郁的尾巴就像纷乱的情绪 。（图／小郁乱入作者林妤恒提供）
林妤恒以妈妈为例，躁郁症一定要有「躁」，像睡眠少（凌晨3、4点就起床）、极度自信、从未担心钱不够用，但是在「躁」之后伴随而来的却是「郁」的行为，如开始担心钱不够用、被家人数落时才有「郁」的情绪。她与弟弟于国高中阶段，就面临母亲发病时期，虽然姊弟俩会主动收拾家里，但却也会不经意地丢出尖酸的言语，也默默埋下反效果的种子。
林又说，家族中阿嬷有老年忧郁症，因此她不时透过家族群组传送相关资讯给亲戚，家庭成员才开始正视，进而减少「精神病」的污名化。但即使这样说，妈妈的病况已透过药物治疗痊愈，但家人潜意识中仍有「她是精神病患者」的既定印象，不只她们家，很多民众也都如此。
目前虽有不少学派针对忧郁症遗传做研究，但与其说是遗传，不如用「家族病史」一词会比较恰当。如家中其中一位心情低落，气氛通常都很低迷，因此在患者忧郁情绪长期薰陶下，家族里再度出现忧郁症者的机率肯定比一般人高。
▲忧忧子像一朵云，但忧郁情绪可以随时消散。（图／小郁乱入作者林妤恒提供）
《小郁乱入》专案中的测验量表则参考台大精神部「简式量表PHQ-9」，得分15分以上通常就有忧郁倾向，但量表并非诊断，有可能患躁郁的人做忧郁症的量表，却误以为自己有忧郁症。所以自己觉得自己有负面想法浮现时，不要避讳，尽管致电到专业咨询中心询问就对了。
刘医师说看诊时，医生都会以病人状况而定，初诊患者大约半小时至1小时，了解大部分症状及开药，后期治疗会逐渐让人敞开心房、吐露心事，因此患者不要担心自己无法控制情绪。透过了解不同，台湾忧郁症患者并没有明显年龄提高或下降的问题，原因出在「正视」，如近年政府积极推动「老人长照政策」，老年忧郁症才开始有较正式的卫教推广。
现代工作压力大，也容易成为诱发忧郁症的原因之一，虽然重度忧郁症是先天生理上与心理上的交互作用，但唯有自己懂得释放压力与抒发、均衡饮食及运动，才不会把灰色情绪累积到崩溃边缘；若因为是工作而导致患病者，医生建议当下都不要做重大决定（例如：辞职），宁可先请假、缓和情绪，对「心灵感冒」的人，只要适度关心即可，不要轻易给当事人意见，一有需要，就直接前往精神科门诊就医。
最后，民众除了可以借由「台湾忧郁症防治协会」、「自杀防治中心」等各项简式量表自我检测之外，《小郁乱入‧抱紧处理》一书也能快速帮大众了解病症与治疗。
▼工作压力大，也容易成为诱发忧郁症的原因之一。（图／CFP）