糖尿病不控制难逃洗肾！远离肾病变有6大关键

糖尿病不控制难逃洗肾！远离肾病变有6大关键。(示意图/Shutterstock)

糖尿病肾脏病变，对于不管是第一型糖尿病病变或第二型糖尿病病变，都是相当严重的糖尿病并发症。根据美国肾医学会统计，台湾的洗肾盛行率是全世界最高，且根据卫福部统计与台湾人糖尿病盛行率较高有关(参考资料2)，因此是每一位糖尿病病友不得不重视的问题。

●肾脏的功能

在学时学到肾脏是个排除废物以及制造尿液的地方，但若觉得肾脏只有这样的功能，可能就太小看肾脏了。肾脏除了排出身体代谢所制造的含氮废物以外，还参与了我们身体体液的恒定，更重要的是还有各种离子的平衡。钠、钾、钙、镁这四个离子都是会影响我们意识的离子，都与肾脏的恒定功能息息相关。

肾脏甚至会影响血压，在远曲小管与肾丝球的交界有一群特殊的细胞会侦测血压的高低，如果太低会启动矿物性肾上腺皮质素的分泌与活化，刺激肾脏远曲小管留钠排钾，维持身体血压的恒定。

不只如此，维生素Ｄ的活化，肾脏也起了关键性的角色，进而影响我们身体对钙质的吸收。更重要的是，肾脏会分泌红血球增生素（EPO），促进红血球的增生，增加我们身体血液的吸氧量，基本上生活大小事，都跟肾脏脱不了关系。

●糖尿病造成肾脏疾病的原因

糖尿病造成肾病变是一个缓慢的过程，高血糖会破坏肾脏的肾丝球过滤能力，并影响肾脏移出身体废物及过多水分的能力。时间一久，就会逐渐降低病人的肾功能。不过临床上医师们常跟病人说肾脏是个无声的器官，逐渐降低的肾功能在前期并不太会造成病人明显的症状，也很难让病人察觉，直到很严重的状况，才会出现以下几种情况：

▸因为肾功能的破坏造成维持身体胶体渗透压的白蛋白逐渐流失，如果这时候制造白蛋白的肝脏来不及补充，就会造成身体水分从微小管流出，流到身体各地的第三腔室（身体内的一些血管外空间），造成四肢水肿、高血压或甚至肺水肿而影响病人的呼吸。

▸糖尿病造成蛋白质流失，肝脏会努力代偿生产白蛋白，同时三酸甘油酯的分泌增加，与高密度酯蛋白胆固醇（HDL）过低，造成身体高血脂，让糖尿病患者更容易出现动脉粥状硬化，出现心血管相关病变的机率也随之提高。

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▸动脉粥状硬化的出现，也会导致周边血管的狭窄，影响周边血液循环的不足，让身体周围组织长期处于缺氧状况。

▸肾功能的破坏很可能造成肾脏留钠离子、排钾离子的能力受损，造成高血钾的发生，而血钾太高则有可能造成心律不整，进而导致猝死，是个不能不轻忽的症状。

▸肾功能的缺失也会造成血中尿素氮（BUN）排出受阻，造成尿毒症，严重的时候会影响病人的意识以及容易疲劳。

▸因为肾脏排水的功能降低，造成身体体液难以排除，进而导致高血压。而高血压也更容易导致心血管疾病的发生，中风的发生率也随之提高。

▸肾脏除了排除废物及液体功能外，还在造血刺激上有很大的角色。而相对的，肾脏功能的破坏也会导致肾脏分泌的红血球生成素（EPO）不足，造成身体红血球生成不足，而有贫血的症状。

▸肾脏也在活化维生素Ｄ的机转上占有相当巨大的角色，而糖尿病造成肾脏功能的破坏也同样会造成维生素Ｄ无法活化，影响肠道吸收钙离子的能力，造成钙离子不足，而钙离子也是我们骨头的主要组成成分，长期钙离子缺失会造成骨质疏松，容易骨折。

临床上我们通常用抽血验肌酸酐（creatinine）计算出肾丝球过滤率（eGFR）来做肾功能的判断。糖尿病肾病变刚开始的时候，肾脏会先出现肾丝球过滤率提高，大部分这阶段会维持约五年，随之而来的就是肾功能开始逐渐走下坡。

这期间，肾功能虽然逐渐下降，但身体代偿的能力也会增加，让病人几乎无法察觉自己的肾脏有问题。然而，当肾丝球过滤率在糖尿病病人中小于15ml/min，通常就会开始有上述临床症状发生，比如疲累、尿毒症、水肿等等。这时候就不得不开始考虑做肾脏移植的评估或血液透析治疗了。

●糖尿病肾病变的危险因子

糖尿病的病人中并不是所有人都会发生严重的糖尿病肾病变，但有一些族群发生肾病变的几率会提升：

1.血糖控制不良的病友

2.高血压的病友

3.抽烟者

4.高血脂

5.肥胖者

6.家族病史有糖尿病与肾病变者

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●如何避免糖尿病肾病变的发生

想要降低自己因为糖尿病而让肾脏功能缺失，医师建议以下几点糖尿病病友一定要做到：

1.固定追踪自己的血糖：自己把关自己的血糖，避免糖尿病恶化，减少高血糖造成肾脏的负担。临床上一般建议糖化血色素（HbA1c）维持在6.5%以下。

2.固定门诊追踪自己的糖尿病与肾功能：让医师能随时因应病友的血糖状况做药物调整，且固定抽血检查肾功能，才能及早预防及早控制糖尿病肾病变的发生。

3.高血压控制：因为肾脏对高血压其实相当敏感，故定时量自己的血压，若血压高尽快与自己的门诊医师反应做控制。医生通常会建议将血压控制在130/80 mmHg以下。

4.不要乱吃药：很多药物的副作用就是影响肾功能，若不经医师评估乱吃反而会加速糖尿病肾病变的发生。

5.维持健康体重：减缓糖尿病病程一个很大的原因跟体重有相关，维持良好体态，才能过得健康又好看。

6.不要抽烟：临床上有非常多严重疾病都证实与抽烟高度相关，且抽烟也会加速糖尿病肾病变的发生，若有戒烟上的困难，也可跟医师询问戒烟门诊或药物辅助戒烟的评估。

总而言之，最佳避免或减缓糖尿病肾病变的发生，就是维持良好、健康的生活方式，做好血糖控制及避免高血压。早期发现糖尿病且减缓糖尿病的病程，亦可减少肾病变与其他并发症的产生。