提升存活率關鍵 國軍戰傷救護重要性一次看

国军示意图，非文中当事人。 联合报系资料照片／记者苏健忠摄影

国军近年师法美军实战经验，深化战术战伤救护（TCCC）专业养成，国防医学院卫生勤务训练中心去年12月启用「战术战伤及灾难事故救护训练大楼」，为国内首座导入人工智慧技术（AI）训练场地，除训练国军，亦协助警消等民防单位举办战术紧急伤患照护 （Tactical Emergency Casualty Care，TECC）课程，考取救护证照，以利平战转换。

战伤急救（TCCC）为何重要，国军推动现况、训练流程以及与紧急救护技术（EMT）的差异，中央社带您一次了解。

Ｑ：TCCC与EMT的差异

Ａ：EMT（Emergency medical technician）为紧急救护技术，相关证照由卫福部核发，注重「平时」的基本医疗救护，且EMT是在「绝对安全」情况下执行治疗，避免二次伤害，区分为EMT-1、EMT-2及EMT-P。

TCCC（Tactical Combat Casualty Care）为战伤救护，顾名思义为「战场」上的救护行动，更注重战术考量，即在「对的时间点、做对的事情」，例如在「敌火等多重威胁下」执行救护，则以止血带控制危及生命的肢体大出血为主。

此外，战伤救护的3大目标为「完成任务」、「避免更多伤患」及「治疗伤患」，其中最重要的，就是在完成任务前提下，进行伤患保护和治疗，甚至先救有战力人员，否则若因战术任务失败，极可能造成全军覆没。

Ｑ：TCCC起源

Ａ：TCCC始于美军历经1993年摩加迪休之战（Thebattle of Mogadishu）后产生大量伤患，美方开始派遣军医人员研析救护系统，发现长期使用的EMT，在战场有窒碍，例如针对部分受伤情况、大出血等无法治疗。

因此，美军在1996年出版第一版的战伤救护指南，并于2003年纳入到院前紧急救护手册的军方版本，已成为现今战场上创伤急救照护标准，广泛运用于美国陆、海、空三军、海岸警卫队、海军陆战队等军种，甚至推行至世界各国军队。

Ｑ：TCCC的重要性

Ａ：军方长期使用EMT系统，实例为军中随处可见的救护车，以及身着红十字背心、臂章的医疗官兵，台湾虽腹地小、医院近、后送便利，但若长期仰赖EMT，考量战时恐出现大量伤患，在资源匮乏、医护无法挺进情况下，可进行自救、互救的TCCC变得更为重要。

根据美军实战经验统计，提高生存率的可能因素，包括个人防护装备发展、创伤系统建置，并改进对医务人员和军人TCCC的培训；且战场上主要作战死亡原因，仍为受伤肢体（部位）大量出血，检讨与分析过去的作战经验，有20%大出血伤患其实是可避免死亡。

Ｑ：TCCC区分哪些阶段

Ａ：美军区分4阶段，分别第1阶段「敌火下作业」（Care Under Fire，CUF）、第2阶段「战术区医疗」（Tactical Field Care，TFC）、第3阶段「后送及沿途照护」（Tactical Evacuation Care，TACEVAC）及第4阶段「延长照护」（Prolonged Casualty Care，PCC）。

台湾则将美军的前3阶段，调整为「敌火下自救互救」、「伤患收集点照护」及「后送照护」，未设置第4阶段。虽然中文名词与美军不同，但英文名称相同，内容及精神亦略同。

Ｑ：TCCC的3阶段内容

Ａ：第1阶段「敌火下自救互救」：交战若产生伤患（先自救，若无力再互救），第一时间须进行「侦察目标指示与回报」（3Ds report），包括方向（direction）、距离（distance）、描述（description），并开火制压排除威胁，而非先救治伤患；若未排除威胁，救治者恐成下一个死者。

第2阶段「伤患收集点照护」：区分「MARCH」5阶段，包括大出血控制（Massive hemorrhage）、呼吸道建立（Airway management）、保持呼吸（Respiration/Breathing）、保持循环系统（Circulation）、头部创伤评估/低体温预防（Headinjury/ Hypothermia prevention）。

上述5阶段完成后，则进行「伤患后送9段医疗报告内容」（9-Line MEDEVAC request）回报，包括接送点座标、无线电频率呼号、伤患状况、急救器材设备、患者运输情形、撤离区安全情形、撤离区标示手段、伤患身分、撤离点地形地貌及化生放核污染程度。

回报9段医疗后，则填写伤票（个人资料、受伤部位、处理情形等）。

第3阶段「后送照护」：区分两种形式，包括「医疗后送」（直升机、救护车等有医疗人员配置的输具）、「战伤后送」（平民车辆、战斗武器傤台均可使用）

第4阶段「延长照护」：仅美军有，若从第3阶段要转移到医院或病房，因战事考量必须延长后送时间，则尽可能提高医疗等级及维持医疗品质，此阶段亦是国军未来精进的方向。

Ｑ：TCCC受训资格

Ａ：以国军为例，最低门槛为具备初级救护员（EMT-1）以上的志愿役官士兵，具备基本体能（TCCC有别EMT，除救治伤患也须移动伤患），基本战斗战术素养。

Ｑ：TCCC过程中涉及针刺减压、静脉注射、环甲膜切开等医疗行为，平时若遇状况可实作运用吗？

Ａ：不行。涉及「紧急医疗救护法」第25条规定，须具备EMT-2、EMT-P资格，且不能自行操作，需要有医师线上指导或预立医嘱才可进行，因此相关训练是因应「战时」，承平时期则必须依法进行。

Ｑ：国军TCCC训练现况

Ａ：由于无法短时间让全军达到「专业战伤救护」技能，所以先从「单兵战伤救护」（All ServiceMembers，ASM）开始发展并全军推广，不须具备EMT，且仅传授5个技能（止血带使用、填塞止血纱布、加压式弹绷配合止血纱布、徒手畅通呼吸道、伤患快速评估）。

卫训中心统计，「战术战伤及灾难事故救护训练大楼」去年12月启用后，已培训9名高阶战伤救护训练师资，另救护训练学员623人，包含各阶军官、士官及士兵。

Ｑ：一般民众能否学习战伤救护（TCCC）

Ａ：不行，国军的战术战伤救护（TCCC）训练仅涵盖国军官兵及相关政府单位，民众若要学习类似技能，可以先从EMT训练开始，之后再往战术紧急伤患救护（TECC）进阶。