頭痛、腹痛別輕忽！醫點名「這些症狀」可能是晚期肺癌轉移
双和医院胸腔内科主治医师李冈远表示，晚期肺癌常出现转移部位包括脑部、骨头、肝脏等处，可能造成不同的症状。 示意图／Shutterstock
晚期肺癌合并脑转移 标靶药物短时间成功缩小脑部肿瘤
一位四十多岁的女性，平时不仅要工作还要照顾小孩，却突然被诊断肺腺癌且已脑部转移，在确定有EGFR基因突变后，便开始使用口服标靶药物。李冈远医师说，病友因为合并有脑转移，建议再接受加马刀治疗，即为病友申请健保给付。令人感到振奋的是，病友在服用标靶药物一个礼拜后，大部分症状就明显改善，胃口变好，也能恢复日常生活功能。两个礼拜后，准备进行加马刀治疗前，再做一次核磁共振定位，发现病友原本脑部约1公分左右的肿瘤，已经缩小到几乎找不到，因为仍有微小踪影，还是按照计划完成了加马刀治疗。后续持续服用标靶药物，在追踪治疗的过程中，病友肺部的肿瘤也越来越小，转移到脑部的肿瘤已不复见，也恢复原本的工作与生活。
肺癌常见三转 认识症状与影响程度
晚期肺癌常出现转移部位包括脑部、骨头、肝脏等处，可能造成不同的症状。李冈远医师说，肺癌转移到脑部，可能出现头晕、头痛，较严重时可能造成脑部功能障碍，甚至脑压可能会升高，使病友恶心、呕吐、陷入昏迷。转移到骨头，可能出现骨头疼痛，若是转移到承重的骨头，例如股骨，便可能在活动时产生骨折；如果转移到脊椎，可能造成脊椎塌陷，进而压迫脊髓的神经，导致半身不遂、瘫痪等状况。转移到肝脏的病友，初期几乎没有症状，等到肿瘤变大时，如果贴近肝脏边缘，可能造成肚子痛；如果肝脏多处转移，会影响肝脏功能，而造成黄疸，甚至肝昏迷。
肺癌脑转移治疗策略
针对脑转移的治疗，李冈远医师说，可分为局部治疗与全身治疗。局部治疗中较常做的是放射治疗，利用放射线照射肿瘤，现在也有比较进步的放射治疗方式，例如加马刀，加马刀治疗可以很精准的在小范围内尽量消灭肿瘤，能够发挥较好的治疗成效，且对正常脑组织的影响较小，副作用较少，少数的情况可能会需要手术治疗。
若是脑部转移的范围较广，可能就要进行全脑放射治疗。全身治疗包含标靶治疗、化学治疗等。李冈远医师说，有些标靶药物对脑转移有很好的治疗效果，不但能让原发部位的肺部肿瘤缩小，也能让转移到脑部的肿瘤消退。在选用合适的治疗药物后，通常最快可以在一个礼拜内，即可缓解症状，可以恢复生活动能，包含食欲变好、开始运动，甚至恢复工作，生活品质自然就能够改善。
肺癌骨转移、肝转移治疗策略
骨头转移的治疗会评估是否有症状，以及是否有骨折风险。李冈远医师说，如果有骨头疼痛，可以透过局部放射治疗，来改善疼痛的问题。如果有较高的骨折风险，除了放射治疗外，经专业评估，也可能需要预防性的手术治疗。肝转移的部分主要是靠全身性治疗，标靶药物对于肝脏转移的治疗效果不错。李冈远医师说，在特定情况下，也能考虑使用射频烧灼术或手术处理转移至肝脏的肿瘤。
晚期肺癌治疗首重持续追踪 面对抗药接续治疗
在初确诊肺癌时，医师都会安排详细的检查，例如电脑断层、骨骼扫描等，评估是否有发生转移。李冈远医师说，在后续治疗过程中，也会视状况持续不断的追踪，病友可能在治疗一段时间后，出现抗药性的问题，但是在出现抗药性后，还有其他药物可以接续治疗。李冈远医师提醒，我们可以有效的延长生命，也能够改善生活品质，相信终有一天我们能让肺癌变成像是慢性病来治疗。
她的故事 谈面对抗药
「会有药品可接续使用」医师的话HOLD住她的心 度过抗药脑转移
在人生的旅程中，什么风景都有，风和日丽是一种风景，狂风暴雨也是一种风景。我是个喜爱打扮的人，8年前的某天，出门前在穿衣镜前检查仪容，发现胸口有些肿肿的，不压没感觉，压下去有疼痛感。心里觉得不太对劲，到医院检查后发现肺部有肿瘤，要做穿刺检查判断良性或恶性，在等待穿刺结果的期间，是我人生中最漫长的一星期，每分每秒都是煎熬，最终医师宣判，第四期肺癌且转移到淋巴，没办法动手术。
「能撑多久？我还有些事要处理。」知道罹癌后，我吐出这句话。医师坦言「吃药加电疗，差不多一年半。」接下来的那句话成为救命稻草，像在死寂的黑暗中看到大光，「可是现在医学发展很快，也许妳会接到新药出来！」
医师一句「会有药品可接续使用」，如同定海神针Hold住我的心，对医师的信心，加上乐观的个性，我决定什么都不想，好好配合医师，不把罹癌当做一回事，人生就是早走和晚走而已，继续原有菜市场的工作，天未亮就起床，一天工作10个钟头。
心态很重要！心情不好时，想办法让自己开心，吃药的副作用就是手脚都有甲沟炎，皮肤过敏，既辛苦又难受，与其在家怨叹，假日把自己打扮的美美的，照常跟二对夫妻好友去唱歌，我是个报喜不报忧的人，身旁没人知道我罹癌。过了许久，这二对夫妻好友无意得知我罹癌，崩溃大哭，气我居然什么都不说，我真诚向他们赔罪「怕你们烦恼才没告诉你们，你们不知道就不会哭，现在知道了哭得这么伤心，我也伤心。」
我原本吃第二代标靶药物，5年后出现抗药与脑转移，却因祸得福，得以接续第三代标靶药物。相信医师、相信医疗，让我度过一次又一次的凶险。我的心愿很简单，闲暇时揪三五好友，搭游览车欣赏台湾四季风景，尝尝各地拿手料理，生活就很知足。
提醒正在读这封信的你，即便发现癌症已晚期，也不要失去信心，正确药物组合，能让病友过着正常人的生活，有机会等到新的治疗。我当初连手术的机会都没有，却幸运接续到新药，相信医师的判断，积极配合医疗就是给自己最好的希望。
图／照护线上
图／照护线上
本文转载自《照护线上》，原文为：肺癌脑转、骨转、肝转不绝望 精准治疗掌控全局
│更多精选推荐↓↓↓