汪建民驚傳罹肺腺癌逝世！ 台灣肺癌人口「不抽菸比抽菸多」 醫：出現症狀過半已晚期

肺腺癌患者早期没有明显症状。情境示意图。图／Ingimage

艺人汪建民惊传因「肺腺癌」逝世，享年56岁。癌症连续42年蝉联国人死因之首，而肺癌更是国内癌症的「三冠王」：发生人数、死亡人数及晚期个案比例均居首位。尽管卫福部已于2022年7月推动公费低剂量电脑断层（LDCT）筛检，但国内肺癌病人有一半以上确诊时已是晚期，且以肺腺癌为大宗。

汪建民惊传罹患肺腺癌逝世！ 台湾肺癌人口「不抽烟比抽烟多」？

汪建民惊传罹患肺腺癌逝世！ 台湾肺癌人口「不抽烟比抽烟多」？

据报导，汪建民去年因检查背痛，才被诊断出肺腺癌第四期，后续更因多次化疗导致体重急遽下降；让他无奈吐露自己「不烟不酒」，为何癌症仍找上门。成大医院肿瘤医学部肿瘤内科主治医师李纯慧表示，肺腺癌之病理型态有相对应的危险因子，如小细胞肺癌、鳞状细胞癌的成因与抽烟直接有关；肺腺癌则受环境因素，如空污PM2.5或家族史影响更为明显。

李纯慧医师表示，肺腺癌占癌症人口约7成，是不抽烟女性发生率最高的肺癌，显示共同的生活作息及成长环境可能是致癌因子。过去就曾发现子女确诊后母亲继而发现肺癌等情况。另外，肺腺癌在肿瘤体积微小时就可能出现微转移，更需要积极借由低剂量电脑断层扫描等检查帮助及早发现。

咳血、体重下降、胸痛要注意！ 肺癌发生时症状恐「全身都是」

早期肺癌并无明显之特异症状，在过去无良好筛检工具时，多数肺癌患者确诊时已是晚期，导致存活率和预后相当恶劣。美国疾病管制与预防中心（CDC）刊载资讯指出，常见肺癌症状包括持续咳嗽、咳痰带有血丝或咳血、呼吸急促、呼吸出现喘鸣声、持续胸痛、无预警体重下降与食欲不振等等。

若肿瘤开始压迫左侧喉返神经时，则可能引起声带麻痹导致声音沙哑。肿瘤也可能造成肺脏萎缩，使肺活量下降或引起肋膜积水，患者会有胸闷、呼吸困难等症状。由于肺癌可能转移到任何其他，比如转移到脑部可能造成头痛、呕吐、瘫痪、视觉受影响，转移到肝脏时更容易引起腹胀及黄疸。

高雄长庚纪念医院胸腔内科主治医师王金洲医师则指出，肺部、脑部、肝脏、骨头、肾上腺是肺癌最常见的5大转移位置，其中脑转移及肝转移的治疗预后较不理想；骨转移的病人则可能因疼痛至骨科求诊，才被意外发现是肺癌引起。至于脑转移在肺腺癌中较属常见，不少病人因头痛至神经内科或神经外科就医，经外科手术切除后才确认为肺腺癌转移。

不只抽烟、空污会影响肺部！  肺癌的高风险因子有哪些？

除了抽烟、肺癌家族史、环境因子以外，肺癌还有哪些已知的风险因子？台湾肺癌学会理事长柯皓文医师表示，肺腺癌的发生可能与后天体细胞突变（Somatic Mutation）相关，包括亚洲人最常见EGFR、ALK、ROS1等基因突变，且近年发现不抽烟之肺癌患者确实「不在少数」。

柯皓文医师表示，肺癌主要风险因子如氡气、石棉、抽烟、二手烟、油烟、空气污染中的悬浮微粒，皆有研究指出与肺癌发生有关。卫福部国健署指南亦强调，除氡气、石棉暴露，长期暴露在重金属物质（如铬、镉、砷等）、柴油引擎废气或石绵环境下工作的族群，也有较高罹患肺癌的危险性。曾罹患气喘、慢性阻塞性肺病、肺结核等肺部疾病病史者，则更要注意肺癌发生之可能。

早期与晚期肺癌的治疗差异？ 恶性度高无法开刀的治疗选项

早期与晚期肺癌的治疗差异为何？李纯慧医师解释，早期肺癌指的是癌症分期中「原位癌到第3B期之间的肿瘤」，最优先的治疗考量是采取手术。若肺癌恶性度高、无法手术，因肺腺癌治疗与基因突变密切相关，可考虑采取对应的标靶药物治疗。临床试验发现，带有EGFR突变的早期肺腺癌使用第三代标靶药物，可相对减少复发机率达77%、及降低51%的死亡风险。

王金洲医师则针对晚期肺癌治疗说明：肺癌的组合式治疗以化疗加免疫为主要架构，可再搭配新生血管抑制剂或化疗搭配「双免疫」药物，如抗CTLA-4加上抗PD-L1两种免疫药物并用，有如汽车的油门与刹车，一方面促使T细胞成熟的上游（抗CTLA-4），加速免疫系统、抑制癌细胞；另一方面增进T细胞辨识癌细胞能力的下游（抗PD-1），活化免疫系统对抗癌细胞。

目前发现肺癌相关的基因突变约有10-12种，以肺腺癌最常见的EGFR基因突变而言，标靶药物从第一代进步至正在研发的第四代药物。柯皓文医师说明，针对ALK基因突变则有第一代到第三代药物，且部分获健保给付。近年则有ADC（Antibody-Drug Conjugate）结合抗体与细胞毒性药物的「抗体药物复合体」等先进治疗问世，皆有机会提升肺癌存活。

有无「基因突变」决定患者命运？ 肺腺癌治疗缺口恐成无底深渊

目前健保多针对具「基因突变」的肺癌患者进行给付；而没有肿瘤基因突变的肺腺癌，健保给付的涵盖率仅17%，同样为肺腺癌但健保治疗资源落差高达4倍。台湾胸腔暨重症加护医学会理事长陈育民医师坦言，针对无基因突变之肺癌患者，免疫药物合并化疗是国内外临床治疗指引的首选，但健保给付的第一线治疗仍停留在传统化疗，恐成为晚期肺癌治疗缺口。

陈育民医师表示，迄今已揪出近千名早期肺癌患者的LDCT公费筛检，政策应予以肯定，但最新统计肺癌一年新增病例近17,000人；LDCT筛检出的早期肺癌人数却仅占整体肺癌新增人数的5%左右，短期内很难翻转肺癌逾半晚期的现况。「健保去年已针对肺鳞癌、小细胞肺癌给付第一线免疫药物合并化疗，而肺腺癌是肺癌的重中之重，应加速给付赶上国际趋势！」

肺癌筛检与早期诊断最重要 医吁多做5件事预防肺腺癌

柯皓文医师强调，肺癌可称为「沉默杀手」，过去肺癌确诊第4期占60%以上，当出现咳嗽、胸痛时通常已进展至晚期。目前最主要的肺癌筛检方式仍是低剂量电脑断层扫描（LDCT），国健署提供符合家族史及抽烟史的族群进行筛检，只要抽烟史逾30年以上或肺腺癌家族史，都可接受筛检。

预防肺癌应从生活习惯做起，尤其抽烟与小细胞肺癌、鳞状细胞癌具有绝对相关，有抽烟史者务必及早戒烟。柯皓文医师建议，平时应维持健康作息、摄取均衡营养、保持适当运动量，并注意空气品质及远离致癌物质。最重要的是适当接受筛检，符合资格者应及早接受低剂量电脑断层扫描。

自我国推动LDCT公费筛检已看到不少成效，过去民众认为肺腺癌四期等同于「宣判死刑」，如今透过治疗也有康复的机会，对于病人家属来说是相当大的鼓舞。期盼我国健保可跟上国际指引，将癌症免疫药物合并化疗纳入给付。另外，只要发现早期肺癌，应及早进行肿瘤切除与基因检测，获得更良好的存活率。

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原文出处：汪建民惊传罹肺腺癌逝世！ 台湾肺癌人口「不抽烟比抽烟多」 医：出现症状过半已晚期