《旺视界》黄胜坚从救命到善终
黄胜坚Profile
《病人自主权利法》预计明年1月6日上路，卫福部日前公布施行细节，箭在弦上；该法案的通过，较现行「安宁缓和条例」更加往前跨越，为国内重要里程碑。前台大医院金山分院院长、北市联医总院长黄胜坚是国内安宁善终的重要推手，也是催生《病人自主权利法》重要一员，在法案即将实施前夕，黄胜坚接受《中国时报》专访，分享自己对《病人自主权利法》及人生最后一哩路的看法。以下为访谈摘要。
想善终自己决定 催生病主法
问：《病主法》明年上路在即，台湾准备好了吗？
答：历经6、7千例的死亡，有的往生时嘴角可以挂着微笑，有的则是千疮百孔，因打了强心针，全身肿的找不到合适尺寸，可以穿上自己的最后一件衣服，情何以堪。
「安宁缓和条例」让末期的病人可以决定不要心肺复苏术及濒死的维生医疗，《病人自主权利法》则扩及到永久植物人、不可逆转的昏迷等5类，在自己清醒时，经过具有法律效力的医院咨商机制认定，在自己进入这些状况时，可以不要延长生命的医疗措施及流体喂食。
这个法对对台湾很重要，为的就是要让病人善终，但台湾医界在这方面还没有ready。
「让病患死在自己手上，是要学习的！」这些都需要累积足够的经验，现在的安宁缓和，有时即便家属都签好，医疗团队也谈好、准备好，但当要执行拔管子时，主治请总医师拔，总医师推给学弟拔，因为一拔就死，没有医师愿意，因为没有做好「有所不为」的准备，碰到要撤除维生器，大家就是闪。
相较医界，我认为民众准备的比医界好，现在国内已有50多万人签署安宁意愿，且每年以6～8万人增加，而在《病主法》试办中，60％签署DNR（预立安宁缓和医疗暨维生医疗抉择意愿书）的人也签署了《病主法》。
以前安宁是以病人及家属为中心，现在则是进展到以病人为主体、以人为本，包括病人、家属及医疗团队，自己要走了，要预防亲人受苦，然而放下恩怨情仇，一定要等到70、80岁再做吗？还是可以提早30年年轻时候来思考？这就是《病主法》想要产生的正能量。
问：安宁善终，沟通是重要一环，请谈一下亲身的沟通经验？
答：沟通很重要，但一定要站在诚实的基础上。有一次处理一位脑死的病患，病患远亲坚持要拚拚看，我却脱口而出「一定会死」！话才刚说出口，我就后悔了，我赶紧道歉收回这句话，但态度很诚恳的再次明确告诉家属：「病患在我的手上，一定会死。」一来向家属说实话，二来告诉家属他已束手无策，医师不是神，但我愿意照顾病患最后一程，家属最后才同意放手。
有些病患虽然走到安宁缓和，但不是撤除维生器就好了，曾有个病患，拔了维生器后，经过了二星期才走，其间病患要抽痰，护理师遵照规定抽的深又干净，病人不舒服，头一摆动，咬破了舌头，家属当然不舍，也就不谅解；其实，一口痰在家卡到是寿终正寝，在医院则是医疗纠纷，于是我跟家属沟通取得共识，只抽浅痰，舒适最重要，家属的气才下来，其实在沟通之外，体谅也很重要，大家才能找到共识的那个点。
抢救到底千疮百孔 情何以堪
问：经历诸多病人生死，您如何看待死亡？
答：对于死亡的定义，从事重症加护的陈秀丹医师说的很好，她说，「死亡的意义是要让活着的人更好」，我再加上，「死亡的真谛，是有机会补强自己、家人及社会生命的裂痕」，每一个死亡，都让一切更好，而不是只有看到心跳的停止。
过去钻研脑的代谢及颅内压的控制，我很会救生命中枢，但救不回大脑功能，也知道医疗的极限，我们做只是延长死亡的过程，而这个过程是要付出代价的。
曾看过不少病人抢救到底，几经折磨，断气后，千疮百孔、不成人形，包括急救压胸造成肋骨断裂，叶克膜管子拔掉后，身上留下比5元硬币大的孔洞，打强心剂留下的水肿，样子真得很惨烈，很多家属在这个时候往往会后悔，这样做对吗？
人体是有死亡机制的，《病主法》中有一项是不给营养灌食，有人觉得是活生生饿死，很不人道，这是个错误的想法，人体若慢慢走向死亡，会慢慢的跟着调整、一个个关掉功能，所以肠子会慢慢的不蠕动，这时候如果灌食，是没有意义的，食物反而会卡住，胀的不舒服，我们可以看到自然死亡的人，身体其实都会呈现脱水的状态，皮肤看来虽然收缩，但却很自然，脸上也会有一抹微笑，这样的善终让活着与走的人都放下了一切。