误导诊断书 保险停揽一年

近年医疗险给付金额

寿险业务员如「指导医生保户开立不实医疗证明,恐将损及自身收入。为了避免浪费医疗资源金管会已发函寿险公会,要求各寿险公司加强教育业务员,并在10月底前订入公司奖惩办法中,未来再有业务员涉入不实医疗证明案,即停止招揽业务一年。

卫福部(前身为卫生署)今年中发函金管会,要求管理商业保险公司及其人员的不当作为,避免造成医疗费用增加,卫福部指出,医疗院所常见保险公司人员请民众配合,要求医疗院所开立符合保单理赔内容项目疾病事由证明,如割双眼皮,就请医生开立「睫毛倒插」,诱使被保险人「不当得利」,造成医生等有伪造文书、违反医疗法,也造成健保费用不实增加,损及公众利益

金管会多次召集寿险公会及各公司讨论相关机制,不排除从保单示范条款等限制相关过于松散的理赔,如急诊室条款、门诊手术认定等,寿险公会也建议,若有业务人员涉及指导医院或保户开立不实证明,应停止招揽3个月。

但最后保险局核订的版本是一旦业务人员被发现,有协助要求医生开立错误或不实的诊断或处置证明,亦或有不当诱使要保人或被保险人要求医生开立错误或不实的诊断证明,业务员将被停止招揽一年。

停止招揽一年即业务人员在这一年中都不得有任何行销保单的行为,也不能透过别人的名义完成行销保单的动作影响所及即被惩处的业务人员一年内无法有新契约保单的佣金进帐,且可能影响未来转换公司时,也可能留有纪录

依据保发中心的统计,国内个人健康险(也就是医疗险),因为投保率增加,给付金额也年年增加,去年全年个人医疗险的给付金额高达738亿元,今年上半年达373亿元。

寿险业者表示,最常见的不实诊断证明,不外植牙,却开成意外冲击造成牙齿断裂;割双眼皮等美容行为,却开成睫毛倒插必须开刀;也有孕妇自愿剖腹生产,硬要医生开立胎儿窘迫等理由

寿险公会表示,业务人员也可能是出于「服务保户」的心态,但只要有「指导」开立证明的行为,就算踩到红线,且多会被其他公司业务员等检举。