小鸡眼肿成大肉球？OL打字卡卡 求诊才知道是肿瘤
▲红圈处为左手第五指表皮样囊肿Epidermal inclusion cyst。（图／台大医院新竹分院提供）
一名OL一连几个月一直因为手部不明原因长出的一坨小肉团感到困扰，打电脑写字都会摩擦到，小肉团越长越大，对长期双手需放在办公桌敲打键盘的OL已经造成干扰，检查后才知是肿瘤，由于肿瘤的种类众多，变化难以捉摸，医师提醒，除了常见的良性肿瘤外，仍有少数的病人有恶性肿瘤的可能，甚至良性肿瘤产生恶性变化，不可轻忽。
台大医院新竹分院骨科部谢向杰医师表示，手部肿瘤是一种常见的恼人疾患，因为手部组织的深度较浅，多数的病人可以因此轻易地发现手部的肿瘤。这些肿瘤有些会造成疼痛或是功能障碍，有些却没有症状。手部的肿瘤可以简单分成两类，一类是软组织肿瘤，另一类则是源自骨头的肿瘤。根据统计，9成以上的手部肿瘤为良性，少数才是恶性的手部肿瘤。
▲手指腱鞘巨细胞瘤Giant cell tumor of tendon sheath。（图／台大医院新竹分院提供）
谢向杰医师说明，手部肿瘤的特性需考虑发现时间的长短、肿瘤的位置、大小、是否持续增大、疼痛以及是否伴随手部功能障碍等等。大部分的肿瘤借由病人的病史、理学检查及X光的检验，可以获得初步的诊断。但肿瘤千变万化，有些即便做了高阶的影像学检查；如核磁共振等，仍难以判定，因此确定的诊断必须依据切除后的病理检查才可确立。以下介绍常见的手部肿瘤：
【软组织肿瘤】
1. 腱鞘囊肿ganglion cyst腱鞘囊肿是最常见的手部肿瘤，好发于年轻病人，最常见的位置是手腕背侧。成因一般认为是慢性刺激引起的结缔组织退化而成。此肿瘤为一囊状构造，内含液态胶状物质。若是没有造成特别不适，可以保守治疗；如果造成疼痛或功能障碍，可考虑以细针抽吸或是手术切除，然而，细针抽吸有较高的复发率。
2. 腱鞘巨细胞瘤Giant cell tumor of tendon sheath此肿瘤旧名为色素沉着绒毛结节性滑膜炎，是第二常见的手部软组织肿瘤。好发于30-50岁族群。常见于掌心侧的指间关节。虽然是良性肿瘤，但许多病人肿瘤会逐渐变大，造成疼痛及功能丧失，甚至影响周边的关节及组织。治疗主要以切除为主，但仍可能有高达50%的复发率。
3. 表皮样囊肿Epidermal inclusion cyst表皮样囊肿又名为粉瘤、皮脂腺囊肿，是手部第三常见的肿瘤。成因常是因为患部受过穿刺伤导致表层的角质组织渗入皮下，经年累月后这些组织发展成类似表皮的角质囊肿。治疗仍以切除为主。
【骨肿瘤】
手部的骨肿瘤约只占全身骨肿瘤的6%。这些肿瘤大多是良性，但常会造成局部骨质的破坏，甚至导致骨折发生。虽然X光可以提共许多资讯，但最终的诊断仍需要取样或是切除肿瘤后由病理科医师检验后方可确立。
1. 内生性软骨瘤Enchondroma内生性软骨瘤几乎占了原发性手部骨肿瘤的90%。虽然是良性骨肿瘤，但它可能造成骨质破坏，最终导致骨折。在多发性的病人，有高达30%的可能性变成恶性的骨肉瘤或软骨肉瘤。对于没有症状的病人，可以规律地追踪及保守治疗；如果有病理性骨折则需考虑肿瘤刮除及骨移植手术。
2. 骨样骨瘤Osteoid Osteoma骨样骨瘤是第二常见的手部骨肿瘤，约占所有手部骨肿瘤的10%。它的特色是好发于青少年，有夜间疼痛的现象，并且使用消炎药可以有良好的疼痛改善。若保守治疗无效，则需考虑手术治疗。
谢向杰医师指出，肿瘤的种类众多，有时变化难以捉摸，除了常见的良性肿瘤外，仍有少数的病人有恶性肿瘤的可能，甚至良性肿瘤产生恶性变化。因此，即便是保守治疗的病人，仍应规律地追踪，包含肿瘤大小的变化、局部症状的改变，以及影像学上的变化。谢向杰医师呼吁，病人应和医师良好沟通，选择最适切及合理的治疗。