新衛福部長難題 健保陷困境 漲保費、烏紗帽孰輕孰重

今年健保费率已达5.17%，如今健保财务陷入困境，势必需增加健保总额，改善医疗环境，新部长将面临明年是否调高保费压力。本报资料照片

全民健保是国人健康的护国神山，明年即迈入卅年，但新药、新科技费用昂贵，健保财务捉襟见肘，「巧妇难为无米之炊」，健保点值偏低影响医师从业意愿，药价调整也涉及缺药危机，若说卫福部长上任后面临的最大挑战，「健保」排名第一。健保能否再续卅年，取决于今日，卫福部长更责无旁贷。

健保费率已达5.17%，距离健保法费率上限6%，已相差不远，若要上调费率，增加健保总额、改善医疗环境，势必面临健保法修法，即便短期内无法修法，新部长也面临明年是否调高费率的压力，但在国内，健保调高费率往往是政治事件，有待新部长发挥智慧，在健保财务与民众增加负担下，取得平衡。

新冠疫情后，国人就医导致医疗服务量增加，健保点值低落，医界怨声载道，卫福部以编列公务预算，弥补医疗院所去年第三、第四季健保点值，但今年第一季仍有相同问题，如何找钱维持健保点值，也是一大挑战。医界更提出应修法保障1点值为0.95元诉求，以确保医疗收入。

卫福部健保署每年4月调整药价，每次调整药价后，面临换药、缺药，且相关药品支出目标制度（DET）已10多年没有调整，专家学者多提出建议，新部长需兼顾医疗院所、药厂、社区药局等多方意见，进行药价改革。

至于，国人重要健康指标包括平均余命、癌症5年存活率等，均落后日、韩等国，凸显政府长期健康投资不足，目前国内健康医疗支出占国民生产毛额（GDP）约6.1%，相比日本11.3%、南韩9.3%偏低，医界疾呼，政府必须增加健康投资，应于3年内提升健康医疗支出占GDP达8%，改善国人健康指标。

健保议题包罗万象，明年又将迎来健保30周年，改革势在必行，新任卫福部长上任后，肩上的重担更加沉重，千头万绪下，如何做出成绩，满足各界期待，实属一大难题，但若未好好改革，国人健康权益受损，卫福部更是难辞其咎，部长必定成为国人挞伐的对象。

受健保给付与医疗纠纷等因素影响，医界「五大皆空」，即内、外、妇、儿、急五大专科医师人力不足，缺乏新血的现象急待解决，卫福部着手针对特定专科改善，目前推出儿科住院医师津贴、外科医师补助、重难罕症团队补助等，能否改善未来医师招收窘境，也改善新生儿死亡率偏高，待更多措施出炉。

另外，护理人员从职场流失，不只影响医疗品质，更是医院必须关床，无法收治病患的重要原因。卫福部虽于去年提出三班护病比新制，给予夜班奖励金等，但血汗医疗现场加上奖金落差等因素，持续冲击护理人员留任意愿，至今无解。

同时，加码夜班费尚未入帐，社区医院管理协会理事长朱益宏指出，薛瑞元回应要等「全民健康保险基金收支保管及运用办法」公告通过后，才有预算支应，但主计总处认为不应用公务预算拨补奖励金，医界希望在新内阁上任前赶快通过，以免「改朝换代」，承诺生变。这难题是否留给新任部长，有待观察。