心臟病又有結石 取石手術風險大 用軟式輸尿管解決血尿

国泰医院泌尿科医师蔡树卫提醒，台湾地处亚热带，是结石好发地区，特别是夏天气温高、流汗多、尿量少，夏天结石发作病人是冬天的3-5倍。图／国泰医院提供

一名高龄80岁的阿伯有高血压、高血脂病史，更因为肾结石，虽然有药物治疗但仍有血尿。 国泰医院泌尿科医师蔡树卫指出，该个案心脏病不适合多喝水可能造成结石，而结石又导致血尿，再加上服用抗凝血剂，若以皮肾造篓取石手术处理风险较大，因此建议采用「软式输尿管镜配合雷射」。

阿伯除了有高血压等病史，13年前曾中风，6年前也装过心脏支架，因此定期服用抗凝血剂，然而约在半年前出现无痛性肉眼可见血尿。检查发现阿伯右侧肾盂有1颗2.5公分结石，且右侧肾盂输尿管交接处黏膜增厚疑似有病变。

泌尿道系统涵盖范围包括肾脏、输尿管、膀胱、尿道等部位，而泌尿道结石指的是发生在这些部位的结石。蔡树卫说，结石的原因跟个人体质以及患有心脏病不适合多喝水有关；而感染、肿瘤及不明原因等都可能造成血尿。

蔡树卫指出，检查会依据年纪、症状来安排。目前临床治疗小于0.5公分的结石，如果没有尿路感染或阻塞可先观察是否可自行排出。若结石介于0.5至2公分，可考虑进行体外震波碎石术，将结石震碎排出体外；但若结石超过2公分，则多需以手术开刀取出。

蔡树卫说，由于该个案长期服用抗凝血剂，再加上结石2.5公分，若以经皮肾造篓取石手术处理，容易有出血风险，手术风险较大，且术后伤口疼痛并需住院1周左右。因此建议自费采用软式输尿管镜配合雷射（约8至15万元）；软式输尿管镜会经由尿道进入体内，再使用雷射将结石打成粉末状，随着尿液排出，手术没有伤口，病人只需住院两天。阿伯术后也再无血尿的状况。

「台湾地处亚热带，是结石好发地区，约每10人就有1人，尤其好发于30-50岁」，蔡树卫说，特别是夏天气温高、流汗多、尿量少，夏天结石发作病人是冬天的3-5倍。此外结石病人在治疗后，若没有做好预防，5年内复发率高达50-60%，因此除非病人有心脏病或肾脏病外，不然会建议民众每天要补充2公升水分，且要多运动帮助代谢。另外，少吃盐、少吃肉、少喝咖啡及茶。

一般肾结石通常没有症状，但如出现疼痛、反复感染及血尿、持续变大或影响肾功能等状况，就要尽快就医、积极处理。