心脏支架什么情况该装？放置后就没问题？医师完整解析
血管支架提供冠状动脉狭窄的患者一个非开刀的治疗方式，但可不是所有患者全都适用。（达志影像/shutterstock)
63岁的陈先生日前因急性心肌梗塞被家人送往急诊，经会心脏内科医师，紧急采取心脏血管支架置放手术后，捡回一命。血管支架提供冠状动脉狭窄的患者一个非开刀的治疗方式，但可不是所有患者全都适用，患者必须先跟医师就各自的病情进行讨论，在开刀、支架与药物之间，选择最适合的治疗方式。
血管支架 无法避免血管再次狭窄
血管支架可直接撑住血管，理论上可以克服血管再狭窄的缺失，但临床运用上却发现，即使装了支架仍然无法完全避免血管再狭窄的问题。
心脏内科医师刘如济表示，当血管细胞被撑开后，内皮细胞也会产生反应，血管平滑肌细胞也会增生，往支架的网状空间中生长出新的血管组织，再次造成血管管腔的狭窄；虽然再狭窄的机率比以往的气球扩张术来得低，但仍会造成临床上的困扰。
目前临床上应用的血管支架可分为「一般支架」与「涂药支架」两大类。一般支架纯粹是将血管撑开，半年内约有20～30会有再狭窄的机率，为了克服血管再狭窄的情形，之后则有涂药支架问世；涂药支架借由药物的作用，可以抑制细胞增生，降低血管再狭窄的机率，使用涂药支架一年后，血管再狭窄的机率少于1成。
不过，刘如济指出，血管支架虽然可以将血管狭窄处撑开，但置放支架后，因血流对外来物质产生反应，血小板会形成血栓，堵住支架，血栓的形成还会随着时间而微幅增加，且早期涂药支架的血栓问题引起广泛的注意。
血管支架的问世虽然提供冠状动脉狭窄的治疗选择，但并非所有的血管狭窄都可采用支架置放术，还是必须经过医师审慎评估。对于急性心肌梗塞的患者而言，置放血管支架是救命的处置方式，置放支架后，可以直接打通阻塞的血管，减少心脏组织坏死。
为了抢救性命，且减少心脏组织坏死的机率，发生心肌梗塞到装置支架的黄金时间宜控制在12小时内，虽然患者从急诊进到医院，直到装置支架的时间，目前已可控制在90分钟以内，但有些患者在院外已拖了很久的时间，到医院时已超过12个小时，再装支架的帮助有限。
刘如济很遗憾的说，心脏组织无法再生，一旦已经坏死，即是不可逆的伤害，且超过12小时，因组织在血流缺氧后再灌注，反而可能造成心脏的伤害。
对于急性心肌梗塞的患者来说，置放血管支架是救命的选项，但若是慢性心血管疾病患者，是否接受血管支架可就得经过审慎评估，在血管支架、冠状动脉绕道手术与药物治疗等选项中，找出最适合自己需求的治疗方式。刘如济表示，如果狭窄的位置在左主干血管，一般而言并不太适合采取支架置放手术。
目前的研究都显示，若是主干血管狭窄，置放支架的长期预后并不比冠状动脉绕道手术来得理想，尤其是左主干分支部有狭窄病灶或合并多条血管狭窄者。毕竟置放血管支架只是处理病灶，但绕道手术则是直接提供一条血流通路。
血管支架置放太多 恐造成血栓风险提高
虽然有些病人害怕开刀，不太愿意接受冠状动脉绕道手术，但开刀即使有短期风险，例如麻醉等，但只要手术成功，可减少重复血管重建术的机会，这是冠状动脉绕道手术的优势。
刘如济提及，支架太多，血栓风险提高，此外，接受血管支架置放术后，需要服用半年至1年不等的双重抗血小板药物，以预防血栓形成，如果短期要开刀的患者，包括牙科治疗等，在暂时停药的过程中，即有可能因支架血栓而出现严重的风险。
3条血管都有狭窄开刀较适合 养成良好生活习惯防止复发
除非有特殊状况，一般装置支架的数量不宜太多，刘如济强调，若3条血管都有狭窄的现象，开刀是比较建议的处置方式。因为支架只是将狭窄的血管撑开，并没有改变疾病的本质，且需要装设的支架太多，相对地提高支架的血栓风险，再加上有多处狭窄，不易完整重建病人血管，日后发生再狭窄的机率也会比较高。
装置支架半年后，约有1～3成的患者会出现再狭窄的情形，并不是一劳永逸的治疗方式，且因有血栓成的疑虑，患者术后必须遵从医嘱，服用抗血栓药物，这是患者术后必须要特别注意的部分。
除了服用抗血栓药物之外，刘如济提醒，患者术后还要注意饮食控制，并维持健康的生活习惯，少吃油炸食物、不要抽烟、多运动，若有糖尿病等心血管疾病相关的危险因数，必须好好控制，否则可能增加再狭窄的机率。
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