亚东纪念医院副院长邱冠明：医护零感染失守 我承认被打趴了

5月14日，亚东纪念医院发现一位住院病人确诊罹患新冠肺炎。(图／远见提供)

就在双北进入三级警戒备战状态的前一天，5月14日，亚东纪念医院发现一位住院病人确诊罹患新冠肺炎。当天天亮时分接获消息，亚东纪念医院副院长邱冠明吓了一跳，心里想着：「事情大条了。」

当时该名病人已住院三天，立即先送去负压隔离病房，紧接着转进加护病房，然后不到三个小时直接插管。病情如此急转直下，背后反应出这前三天之内「酝酿」出的病毒量之多，对整个院内环境的影响恐是无法想像的大。

果不其然，亚东医院在16日向新北市卫生局及疾管署通报发生院内感染一事后，截至22日便有18例确诊，包含2位护理人员、9位病人与7位陪病者，成为同一时段全国医疗院所发生院内感染事件当中、疫情最严重者。

「确实确诊病例数字很大，我们也觉得满沮丧……，」站在第一线处理院内感染事件的邱冠明说着，并不诿过。

为了医护支援人力调度、收治确诊重症调床、院感清零计划、复归超前准备等，忙得喘不过气来的他，还是特地抽空接受了《远见杂志》的独家专访，对于记者许多直白的质问，完全不闪躲，邱冠明反而巨细靡遗地详述着事情的原委、院方如何滚动式调整防疫作为等等。更重要的是深切反省，吸取教训，以重拾大众信心。

「这件事情会标定亚东医院的转捩点，」邱冠明语气略带悲壮地表示，它会被写在未来20、30年的历史里，如同社会永远记得SARS导致和平封院一样，「和平封院好像很血泪，但在过程中，应该也存在着正面的意义。」

●疫情再起，警觉心不够

邱冠明审视整起事件，首先检讨的是，对于疫情再起的警觉心不够。

比如第一个感染源，先是在急诊待了30小时，接着收治至胸腔科病房，由于本就是慢性肺病的病号，症候表现也相如一般肺病，入院时又在台湾社区感染事件爆发之前，于是忽略了采检。

「很遗憾，指标性个案入院时没有做采检，我们接受各种批评的话！」这位以台大医学系第一名毕业、医界公认的天才外科圣手坦率说。

连日来面对如坐针毡的院内疫情，以及院内同事、病人、家属的担心，还有院外社会大众的不解与指责，令本就清瘦的邱冠明，身子更显单薄。

与院感正面对决，邱冠明也深切体认到，这次引发大流行的英国变种病毒，委实太过狡猾。

他印象最深刻的是5月17日早上，出面召开记者会，在诸多媒体面前说明没有医护人员感染，而且全部匡列对象第一次采检皆呈阴性。岂料当晚，无症状的两位年轻护理人员，二采发现「转阳」，亦即确诊，医护零感染当场破功。

更令人觉得无力的是，第17例确诊者竟是「三采阳」，而且周遭接触者皆是阴性。

三采阳，意味着病毒在体内继续增长，到了一定的量级才被检测出阳性。从基因序列可知，台湾当下疫情的罪魁祸首是英国变种病毒，相关文献表明，这株病毒虽然致死率相对不高，传染力却相当强。人类要对抗的是，进化后行为更加狡诈的新病毒。

「这对我们其实是很大的打击，」邱冠明毫不掩饰自己的挫败感：「我们没有守住院内医护零感染，我承认被打趴了！」。

院感事件一经披露，全院顿时承受莫大压力。而在应对外界责难、内部员工不满、负面情绪的危机处理，科学与证据依旧是最好的帮手。

亚东医院早在去年就准备好，一旦发生院内感染的标准作业程序SOP。一是「阻绝境外」，包括门诊降载、扩大急诊户外工作区与扩充PCR筛检，同时，住院病人只出不进。

再一是「防范境内」，针对在院病人及陪病者扩大筛检，室内也进行全面清消与环境采检，高风险区域同仁则定期采检，并紧急采购PCR机台，将采检量能提升一倍。

正当火烧眉毛之际，媒体刊出了内部员工的受访内容，标题写着：「为什么台大医院能普筛、亚东不能？」情势愈发对亚东医院不利。

但仍然要企图辩护。邱冠明援引中央流行疫情指挥中心医疗应变组副组长罗一钧的说法：在盛行率高的地方，快筛是对的，但在盛行率低的区域快筛，所验出的伪阳性，其实后续处理流程既复杂又困难，宜视当下疫情状态而定。

危机处理尚且不是最棘手，当医院展开院感清零计划，每一个时刻都是关键时刻，上位者的决策管理却变得相对困难，他从中看到了很多人性的现实面与社会的悲哀。

邱冠明素来被推崇是天才外科医生，但在这一次学霸与新冠病毒的对抗中，他坦承自己输了。

●盼亚东清零，成为公卫教材

尽管如此，他仍对亚东及台湾的抗疫工作抱持信心：「坦白说，我们的院感事件到现在为止，我觉得还可以，」邱冠明并不担心院内感染未来会持续扩大，甚至期盼亚东医院的清零计划，能成为台湾公卫史上的重要教材。

「但它并非是被刻意贴标签、被样板化、被污名化的教材，而是一个正面解决问题的方法，」邱冠明说。

18年前，SARS的抗疫经验，让台湾在新冠元年，标注了举世惊艳的惊叹号，却在新冠二年遭遇到意想不到的疫灾，仿佛从平行时空回到了现实世界，尽管邱冠明自信地说：「这是乱流，终究会回到正轨。」但提及这次新冠疫情对比于上次的SARS，让他学到了什么？只见，他不假思索地说：「这证明了，人定真的无法胜天！我们要更谦卑地面对疫情！」

以下是专访精华摘要：

‧《远见杂志》问（以下简称问）：亚东医院现在（指采访当天5月21日）算是封院吗？

→邱冠明答（以下简称答）：哪有封院？现在没有封院。大家总认为，院内感染就一定要封院。

封院这个决定非常廉价，所有的决定都是政治决定，不过政治决定要考虑的是它的影响、它的代价，怎么样用最小的代价来获得最大的产出，这叫经营管理。

如果今天医院取巧，干脆宣布封院，其实是规避医院对社区的责任。毕竟，封了院，我们虽然暂时不用再受到社会的质疑，但却也同时无法再为社区提供医疗量能了。

事实上，当亚东发生院内感染后，我们一面阻断传播链，过程中符合所有的SOP，同步还在收治新冠确诊病人，至今已收了40个从外面转过来的确诊病人，加护病房还收治10个插管病人。院内第一例，从插管被我们治疗，已经逐渐好转，现在住普通病房。

.问：亚东医院发生院内感染，教会台湾什么事？

→答：当院内开始「Freeze」（冻结）、试图打断传播链时，我们发现「陪病者」的角色太过关键。

胸腔科是接触新冠病毒的高风险单位，病人症状和新冠肺炎雷同，身体也很孱弱，所以家属、看护……等陪病人员，对这类病人不可或缺，却也可能成为防疫破口。

原因就是陪病者常会在医院四处串门子，尤其外籍看护常会与同在医院的姊妹淘话家常。像我们院感事件的确诊病例，有9个病人、7个陪病者，而且，最近连续三天增加的确诊都是陪病者。

我们的新功课，就是对入院之后的陪病者，也要进行普筛，病房区皆需落实陪病者的健康纪录。

.问：这过去一个星期当中，你觉得最黑暗的时刻是什么？

→答：我们在去年武汉封城后就立刻应变，那时候衷心期望「医护零感染」，所以在这个星期，我完全被打趴了。因为两位护理人员爆出来之后，我们的初心就废了。

发生了不希望的情况，就勇敢面对，做减灾减害的管理。坦白讲，如果我们没有整顿的话，我今天也没有脸坐在你面前。

●医护染疫，是抗疫的代价

.问：你希望民众不要对院内感染污名化，用什么来说服民众？

→答：去年12月底时，根据国际知名机构统计，全球因COVID-19肺炎而死亡的护理人员，就超过2000名。到今年3月20日是3000多人。所以，医护感染是抗疫付出的沉重代价。

当我们院感事件爆开后，全台湾的医院坚壁清野。导致大家变得不知道怎么看病，本来预期要做的肿瘤手术、化疗、放射性治疗、洗肾、常规手术，每一个都被设下重重就医的障碍，社会因此付出的代价，未必比新冠肺癌染疫者重症、死亡来得好。

.问：亚东的医护人员施打AZ疫苗的比例满高，为什么还是会有医护人员感染？

→答：本来从5月17日到月底，来亚东自费接种疫苗预约的数字是5600人，我们很努力推广，一直到5月19日，全台湾总计施打20余万人，光是来亚东医院施打的就1.1万人，我们自己人打了超过4000人，这代表内部的动员，也代表我们对社会大众的服务。

尤其，在发现院感事件的当天早上，施打的数量是1138人，几乎等同前八个星期的总和，这代表恐慌指数的上升，从这也看出人性，前面对疫苗挑三拣四，后面疫情一爆发，就求之不得。

为何打了疫苗之后还会染疫？前提是第一剂打完，到底够不够时间让体内产生中和抗体？如果是在指标性事件发生时才打，当然没有任何保护性。

打疫苗还是有用的，现在我们匡列接触者的原则是，如果已经打了疫苗，而且超过两星期，就不用居家隔离两周，只要一周。

●病毒虽猛毒，人性加剧隔阂

.问：这一次疫情的爆发，导致很多人冲去打疫苗，其实对台湾会不会是一个正面的发展？

→答：我实在无法这样接续你的话，毕竟谁也不愿意用疫情扩大而刺激大家更愿意打疫苗。只能说，它是颠覆性的发展，它打破了我们所有的规划、期待。今天不管三级警戒是升四级还是降级，社区感染的热度都是不会消失。

这场疫情让社会的互信受到冲击，即便将来每天确诊个案只有个位数，医院的防疫措施能降吗？医院对待外部顾客的态度会变吗？

因为某些人的疫调没有如实回复，社会之间的信任被打破，人类之间最大的成本就是信任，以往，我们医生在问诊时，都是以相信病人的陈述为优先，但未来，到院的病人包括家属在内，我们会不会多一份怀疑？而病人跟家属又会怎么看待一度院感的医院？

问：这段期间，还观察到哪些人性的现实？

答：当院感事件发生后，一些自主健康管理的护理人员，是住在清空的病房和宿舍，后来住满了，便透过热心人士帮忙，调拨一些没有家具的空屋给住，结果被社区拒绝，要管委会通过才可以。

试问，现在可以群聚吗？现在可以开管委会吗？上周我们的同仁打电话去订旅馆，结果对方一听到亚东医院，立刻拒绝。

最恶毒的不是病毒，是人性，是因为人性让我们有距离、有隔阂，社区不接受我们。

●强化风险判断，认真对待警讯

.问：你有没有后悔这段期间做了什么事情，或者没做什么？

→答：一定后悔，发生这种院感事件，所有的事情都只能遗憾「没有更早」，千金难买早知道。

先前我还提醒大家，5月9日，台湾已被美国标定为第三级的旅游警戒，就在台湾自我感觉良好的时候，这个讯息告诉我们must be something wrong（一定有不对劲），偏偏，台湾是资讯的落后者，一定有些领先指标不会分享给台湾。

我很后悔，当我攫取到了这些资讯，没有进一步有所作为。当外国人把台湾视为旅游风险目的地，可能意谓着有人得到更尖端的资讯，那时，早已将台湾列入社区感染的风险国了。

在5月9日那个时间点，我们应该赶快回过头来看，台湾有什么防疫漏洞，更加落实通报采检。

我后悔的是，风险判断跟强化执行面之间的连结，我做得不够。如果我自己有警觉到风险，对同仁的要求，可以更多、更强。

.问：你还想带给大家什么体悟？

→答：协调共事，相信科学会赢。大家讨论出来的事情。我们有效率地去执行。最近，大家应该学到「滚动式调整」，意味着没有最好，只有更好，因为已经没有办法用同一招式，对应不同的状况。

对医院来讲，也会希望大家给医院一个机会，尽可能尽快恢复，让大家能再次接受常规的治疗，这才是台湾老百姓之福。

台湾现在就像原本驾控得宜的机舱，遇到疫情的乱流，吐一吐之后一定会好，只是过程中，会付出很大的代价。去年，旅游业、航空业付出了代价，现在是医疗从业人员在付。当我们负重前行的时候，希望大家稍微让我们整备一下。

请容许发生院感事件的医院有个恢复修整的过程，让我们站起来，让我们去对社区开放，把大家的信任重新建立起来。

本文作者：邱莉燕

(本文摘自《远见杂志6月号420期》)

《远见杂志6月号420期》