亚洲首例!把大人肾「种在小孩肝脏」 北荣救回8岁病童
▲8岁的吴小妹因为罕见肾脏肿瘤,从1岁就开始洗肾。(图/记者赵于婷摄,下同)
记者赵于婷/台北报导
吴小妹2岁半时罹患罕见「双侧威尔姆氏肿瘤」,是一种肾脏恶性肿瘤,导致年纪小小就需进行洗肾。对此,北荣肾脏移植团队克服万难,分离肝脏找出健康的肝静脉,利用捐赠静脉制作延长通道,与肾静脉进行吻合重建,「把肝脏切开后,再把肾种进去」,成功将成人肾脏移植于吴小妹到肝脏内,助她脱离终身洗肾;而这也是国内及亚洲第一例。
台北荣总副院长曾令民指出,小朋友进入洗肾阶段会有很多健康问题,包括新陈代谢问题、骨质疏松,甚至会影响智力,最好方式就是换肾,根据资料显示,目前全台有200多位小朋友在洗肾阶段,但大约只有20个登录排队换肾,主要原因是因为小朋友体重小,加上肾脏等泌尿器官系统结构精密,所以家长对于换肾手术蛮担心害怕的。
吴小妹的妈妈受访时提到,妹妹一开始是突然全身水肿,在高雄荣总检查发现妹妹的肾脏两边都是大肿瘤,先做了切除,之后她从1岁多开始洗肾到8岁,后来因为腹膜透析洗到纤维化,只能放弃第一次的肾脏移植机会,后来有第二次机会,妹妹终于完成肾脏移植。
吴妈妈讲到忍不住哽咽,直说「妹妹有段时间回家甚至对家里会害怕,因为已经习惯医院的生活,「但是妹妹很勇敢,所以我要比她更勇敢,她一直都不放弃,所以我也不能放弃」。
北荣儿童外科蔡昕霖主任说明,「双侧威尔姆氏肿瘤」的发生原因与基因突变有关,好发于年幼的孩童,多为无症状的巨大腹腔内肿瘤,晚期可能因为压迫其他器官,而导致腹痛或无法进食,唯一的治疗方法是手术切除整个肾脏,再配合化疗,切除双肾后,需进行腹膜与血液透析治疗,将尿毒排出。
▲吴小妹的妈妈讲到忍不住哽咽。
吴小妹由于已经末期肾病变加上透析治疗,导致身高发育迟缓、心脏扩大衰竭,还有钙磷电解质不平衡所引发的严重骨质酥松,再加上反复的腹膜炎感染,常常进出医院,接受肾脏移植是唯一解决的方法。
蔡昕霖指出,肾脏移植是末期肾脏病的孩童最好的治疗,不仅可以得到最佳的预后,对于原本落后的身高体重甚至智力发育,在移植成功之后都可以明显追上同龄儿童,把握移植的黄金时间十分重要,所以在112年5月,吴小妹的父母决定由从屏东北上到北荣评估,等待肾脏移植的机会。
很幸运的是,吴小妹等待2个月就获得大爱捐肾,但因为下腔静脉因小时候巨大的威尔姆氏肿瘤压迫,已呈现纤维化甚至完全闭锁不通,是非常罕见的状况,在完全找不到可以重建的静脉下,是肾脏移植手术最难克服的障碍,当时不得不放弃这次宝贵的移植机会。
▲吴小妹念手写卡片,感谢捐赠者。
不过医疗团队不愿意放弃机会,利用心脏的静脉血管摄影,企图找到残存的通畅静脉,结果发现吴小妹的腹腔内仅肝脏内的一小段静脉是健康的血管,经过仔细讨论,团队认为把肝脏分开,找到健康的血管进行重建,是唯一可行的办法。
今年4月吴小妹很幸运获得第二次大爱捐肾,移植团队为吴小妹进行移植手术,先克服先前多次腹部手术与腹膜炎所造成的肠沾黏,再将肝脏彻底分开,找寻唯一仍健康的肝静脉,将捐赠者身上取得的静脉,制作一段延长嫁接的通道,再与肾脏的肾静脉进行吻合重建,最后总共动员11位医护等人员,耗时12小时,终于完成这高难度多重接力的移植手术。
▲北荣成功成功将成人肾脏移植于病童的肝脏内。(图/北荣提供)
吴小妹顺利完成手术后,一度发生移植肾的功能延迟(Delayed Graft Function, DGF),但经过一般儿科张瑞文主任精准的水分控制,配合短暂的血液透析治疗与免疫抑制药的使用,新肾脏逐渐恢复功能。
张瑞文强调,儿童末期肾脏病的成因与成人完全不同,多因先天肾脏的疾病或者是先天泌尿道系统发育异常,由于病童的身型过于娇小,泌尿结构相对复杂,从小经历多次手术留下的阴影等诸多因素,使得孩子错过登记肾脏移植的最佳时机,所以也极力呼吁家长正视这个稍纵即逝的关键期,医疗团队会研拟个人化的治疗计划,确保肾脏移植成功。