眼睛疼警惕两种头面痛

这是达医晓护的第5181篇文章

日常生活中经常碰眼睛或者眼眶疼痛的情况，兜兜转转相关科室后有些是与头痛相关的疾病，我们今天来看看两种常见的头面痛三叉神经痛和痛性眼肌麻痹

一、三叉神经痛

三叉神经痛是以反复、单侧、短暂性、电击样疼痛为特点的疾病，在受影响神经分布区域可能伴随的中等强度持续疼痛。当累及三叉神经的第一个分支眼神经时会出现眼裂以上部位相关的头痛，所以千万要小心眼眶、额头部位剧痛，那种疼痛一般人难以承受，连吃饭、喝水、洗脸等日常生活中的普通行为都很难做到。如果符合以下诊断标准，就要小心三叉神经痛的可能了！

三叉神经痛诊断标准：

A. 反复、阵发的单侧面痛，出现在三叉神经一个或多个分支分布范围内，无三叉神经分布区域外的放射痛，符合B和C标准

B. 疼痛符合以下3个特点：

1.持续瞬间到2分钟

2.重度

3.疼痛性质可表现为电击样、撕裂样、刀割样、针刺样剧烈疼痛

C. 由良性刺激受累侧面部诱发

D. 不能用国际头痛分类标准第三版（ ICHD-3）中的其他诊断更好地解释。

三叉神经痛的治疗一般以药物治疗为主，抗癫痫药物卡马西平等是首选药，但要注意药物副作用头晕，肝肾功能损害等，如果药物治疗效果不好可以考虑脑外科手术治疗如三叉神经阻滞等。

二、痛性眼肌麻痹

痛性眼肌麻痹是指单侧眼眶或眶周疼痛，伴随因海绵窦、眶上裂或眼眶炎性肉芽肿导致的第Ⅲ颅神经，第Ⅳ和（或）第Ⅵ颅神经中的1支或多支颅神经麻痹。临床上除了眼周围疼痛，还伴随着看东西双影，头晕，严重者眼球突出等症状，多见于青中年。

诊断标准：

A. 单侧眼眶或眶周头痛符合标准C

B. 符合下列2项：

1. MRI或活检证实海绵窦、眶上裂或眶后存在炎性肉芽肿

2. 同侧第Ⅲ颅神经、第Ⅳ和（或）Ⅵ颅神经中的一支或多支麻痹

C. 符合下列2项证明存在因果关系：

1. 头痛位于炎性肉芽肿的同侧

2. 头痛出现在第Ⅲ、Ⅳ和（或）Ⅵ颅神经麻痹之前2周内，或与其同时发生

D. 不能用ICHD-3中的其他诊断更好地解释。

痛性眼肌麻痹是一种非特异性炎症，治疗上多采用激素治疗，注意激素的副作用。同时辅以B族维生素营养神经，促进神经功能恢复。

因此如果你的朋友眼睛和眼眶疼痛排除了眼科疾病，不妨看看神经内科，眼睛疼也有可能与头痛相关！

作者：吉林大学第二医院神经内科

满玉红 主任医师

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