癌友奔波找健保床 病人為符商保資格被迫轉院

健保署盘查自费使用癌药却短期住院情形，意外掀开高价癌药被健保丢包，商业保险制度不合时宜等问题。记者叶信菉／摄影

健保署近期要求各医院，不得让使用标靶药物等口服癌症新药病人使用健保病房，癌友无法符合商业保单「要住院才能理赔」要求，被迫中断治疗。此事在癌症病友圈炸锅，病友纷出面表示，自己遇到无法申请商保理赔或是理赔打折，且部分医院早有风声，因各医院标准不一，导致病友被迫转院。

乳癌病友张小姐表示，自己已完成近半标靶疗程，因不符健保用药资格、须自费用药，每次住院都要缴近五万元治疗费用，因住在「健保病房」，能向商业保险申请理赔。三月初她住院治疗，医师告诉她，「这是最后一次」，因应医院政策，以后使用标靶药物的癌友，被归类为「非必要住院」，只能选择自费病房。

没了「健保病房住院事实」，张小姐申请商保理赔时受阻，上周才刚出院，近五万治疗费，商保仅愿支付百分之六十五。院方说她属于「非必要住院」；个管师也说，台大、北荣等国内顶尖医学中心，连化疗都要自费住院，除非严重到需要输血，或化疗药物要打二、三天以上，才能算是「必要住院」。

「我的救命药，为何被认定是非必要治疗？」张小姐激动表示，自己是三阳性乳癌，转移风险极高，且病友陷入经济困境才须商保给付，保险业者担心有人滥用订下支付限制，但「我们是依医嘱治疗，真的很需要药物救命。」

张小姐是乳癌病友「花漾女孩GOGOGO」社群成员，群内已经炸锅。有癌友表示，自己不论健保住院、自费住院都被认定是非必要住院而拒赔；也有病人上诉到金融消费评议中心，打半年官司却败诉；有人说，根本问题出在商业保险的理赔方式。甚至有病友直言，现况若不改变，是逼病友走上街头抗议。

癌友小倩表示，自己住健保病房，保险公司仍以「非必要治疗」拒绝理赔，她已被拒绝支付五、六次，每月支付廿多万标靶药，也担心下次治疗是否还有健保床可住。当初保险就是为重大疾病时能获保障，但保险公司拥有「否决权」，形同握有病友生杀大权，保险公司不赔，你连用药机会都没有。