癌症委员会认证医院让弱势患者死亡率降低

面临社会、环境和经济方面劣势的弱势患者，其癌症治疗结果往往不如其他群体。一项发表在《美国外科医师学会杂志（JACS）》上的研究表明，增加前往获得美国外科医师学会（ACS）癌症委员会（CoC）认证的医院就诊的机会，或许能够缩小其中的一些差距。

该研究发现，依据疾病控制和预防中心（CDC）的社会脆弱性指数（SVI）来衡量，在 CoC 认证医院接受治疗的高度弱势患者，更有可能接受符合国家治疗指南的护理，并且在研究期间，其死亡可能性比在非 CoC 认证医院接受治疗的患者低 9%。研究作者表示，这些结果可能是因为 CoC 认证要求遵守治疗指南、参与社区活动以及解决护理方面的障碍。

“所有 ACS 质量项目都基于循证护理标准。这些研究结果证实，遵守国家指南，如癌症委员会的指南，对我们患者的护理和治疗结果有着重要的影响，”该研究的合著者、ACS 研究和最佳患者护理部主任 Clifford Y. Ko 医学博士、理学硕士、公共卫生硕士、美国外科医师学会会员说道。

关键研究发现：

这项回顾性观察研究从国家癌症登记项目数据库中确定了 2018 年至 2020 年间 124,950 名患有 I - III 期结肠癌（102,399 名患者）或 II - III 期直肠癌（22,551 名患者）的患者。

脆弱性通过 SVI 来衡量，SVI 由美国疾病控制与预防中心（CDC）开发，根据 16 个社会因素对美国每个普查区或县的相对脆弱性进行排名，综合评分范围从 0 到 100，0 表示最不脆弱的人群，100 表示最脆弱的人群。

“高度脆弱的患者在诊断时处于癌症晚期的风险增加，治疗延迟，并且无法得到符合指南的护理，”主要作者凯利·陈（Kelley Chan）医学博士、理学硕士说，她是美国癌症协会癌症项目的临床驻院学者，也是洛约拉大学医学中心的普通外科住院医师。“例如，在更贫困的社区，结直肠癌的生存率已被证明降低了 30%。”

她说，尽管结肠癌和直肠癌的发病率和死亡率总体下降，这可能是因为结肠镜筛查增多了，但这种下降的速度并不均衡。例如，黑人患者的发病率高于非西班牙裔白人患者。

研究发现，在 CoC 认证医院接受治疗的患者接受 GCC 的可能性比在非 CoC 认证医院的患者高 79%。SVI 最高四分位数的患者接受 GCC 的机会降低 21%，但在 CoC 认证医院接受 GCC 的可能性高于在非 CoC 认证医院。

她说，该研究发现，随着 SVI 值的升高，接受 GCC 的概率降低；然而，在非 CoC 认证医院的患者中，这种下降速度比 CoC 认证医院的患者更快。

Chan 博士说，高 SVI 患者在 CoC 认证医院更有可能接受 GCC，因为这些医院会对数据进行基准化测试，并且有认证要求来解决护理障碍。

她说，研究表明，与不跟踪和基准测试数据的医院相比，跟踪遵循循证质量措施的状况并将其绩效与其他 CoC 认证医院进行基准比较的项目更有可能实现多学科护理更优的协调和更好的结果。CoC 还提供资源来评估社区需求，并要求认证医院与社区组织合作，以解决与健康相关的社会决定因素带来的挑战。

Chan 博士说：“CoC 对开展质量改进项目和利用社区伙伴关系的要求可能有助于改善服务不足社区的结果。我们从医院那里听说了这些举措如何改善了护理。”

她说，ACS 癌症项目全国质量改进合作的一个实例是“打破障碍”，这个项目协助相关项目处理了错过三次或更多次放射治疗预约的患者面临的障碍。

陈博士称，其他举措涵盖了提供社区癌症预防和筛查活动、改进医疗服务的获取渠道、筛查心理社会方面的困扰以及对癌症幸存者予以支持。

陈博士讲，和未获得 CoC 认证的医院相比，在获得 CoC 认证的医院里，患者总体上接受符合指南的护理的概率有所提高，不过在对 CoC 认证医院中低脆弱性和高脆弱性患者进行比较时，也发现了差异，这意味着需要做更多工作来处理社会决定因素对癌症治疗和结果产生的影响。

“这些发现很令人鼓舞，表明癌症委员会的认证提升了对基于指南的护理的依从性，还改善了癌症患者的治疗结果。这项工作展现了我们在癌症委员会努力想要达成的成效，”该研究的合著者、ACS 癌症项目的医学主任罗纳德·J·韦格尔（Ronald J. Weigel），这位拥有医学博士、哲学博士、工商管理硕士学位以及美国外科医师学会会员身份的专家说道。

“然而，我们的工作还没做完。为了把癌症委员会的覆盖范围拓展到服务欠缺的人群，我们正在开发一个农村 CoC 项目，用以改善我们社会中那些得不到癌症护理的人的护理状况。”

陈博士最近还 发表 了一项 《美国医学会杂志网络开放》 的研究，该研究发现，在 CoC 认证医院接受治疗的黑人结肠癌患者比在非 CoC 认证医院接受治疗的黑人患者更有可能获得 GCC 治疗，且死亡风险更低。

“我们决定在 《美国医学会杂志网络开放》 的研究基础上，使用一个包含其他健康社会决定因素的脆弱程度指标，包括社会经济地位、家庭特征、住房类型和交通，”她说。

陈博士说，增加前往 CoC 认证医院的机会可以减少癌症治疗方面的差异，要么让患者更容易到达这些医院，要么增加 CoC 认证医院的数量。值得注意的是，据陈博士说，目前正在努力支持诸如农村等服务不足地区开展 CoC 认证工作。

共同作者包括布莱恩·E·帕利斯，文学硕士；约瑟夫·H·科特勒，博士；劳伦·M·扬切夫斯基，医学博士，理学硕士；以及大卫·J·本特拉姆，医学博士，理学硕士。