一心堂被约谈背后：零售药店“骗保”套路起底

被国家医保局基金监管司约谈后，一心堂股价大跌。

截至6月3日收盘，一心堂股价跌8.53%，报18.98元/股。前一日，国家医保局官方微信公众号发布消息称，医保部门在基金监管工作中发现，一心堂旗下一些门店存在违规使用医保基金问题，造成医保基金损失，国家医保局基金监管司对一心堂有关负责人进行了约谈。

此次并非一心堂首次因此类问题引发关注，新京报贝壳财经记者发现，一心堂旗下多家药店曾因相关问题被处罚，2018年，公司也曾公开回应过相关问题，并表态整改。

一心堂此次被约谈背后，近年来，零售药店违法违规使用医保基金行为高发。当下，国家医保局表态，将多措并举，大力打击相关行为。

旗下药店多次违规使用医保基金被罚 提出四项整改措施

国家医保局在所发布的信息中指出，一心堂旗下一些定点连锁门店存在串换药品、超量开药、为暂停医保结算的定点零售门店代为进行医保结算、处方药销售不规范等问题，造成医保基金损失。

贝壳财经记者发现，此前，一心堂旗下多家门店因违规使用医保基金被多地医保局行政处罚。

2023年4月，临沧市医疗保障局通报，2023年1月，镇康县医疗保障部门在日常检查中发现一心堂药业集团股份有限公司镇康南伞佳源小区连锁店存在转借定点药店医保结算系统为暂停“特慢病”结算的其他零售药店结算医保费用等违约行为。对此，自2023年2月1日解除与该药店的医保服务协议；追回和拒付该药店违规使用的医保基金10607.8元；处缴纳违约金13.42万元。

2023年10月，攀枝花市仁和区医疗保障局检查发现四川鸿翔一心堂医药连锁有限公司旗下攀枝花南山花园店、五十一分店、弯腰树分店、同德分店等多家店面存在对医保基金不予支付的药品刷卡的违规问题，对涉事药店作出责令退回违规使用的医保基金，并处违法违规金额1倍罚款的处罚。

针对此次约谈一心堂的原因，国家医保局基金监管司有关负责人表示，从各地医保基金监管情况看，一心堂旗下一些定点连锁门店存在较为典型的违法违规使用医保基金行为。考虑到一心堂旗下门店多、医保基金用量大，为了防止出现更大的问题，国家医保局基金监管司对一心堂进行了约谈，督促提醒其加强管理、规范行为，切实履行主体责任，更好地维护医保基金安全。

早在2018年3月，有媒体报道海南省三亚市“一心堂”连锁药店中医保卡被当做消费卡使用，可用于购买床单被罩、卫生纸等生活用品，且售价均高于超市，并开具药品发票，涉嫌套取医保资金。彼时一心堂发布公告回应称，违规刷医保卡销售事件暴露全资子公司海南一心堂存在管理漏洞，公司将对下属所有医保药店进行全面自查，以杜绝类似事件的发生。

此次被约谈后，一心堂负责人提出四项整改措施，包括立即组织全国所有公司，对旗下1万多家门店进行摸排，主动报告问题，主动自查自纠，加强整改；针对旗下门店多、员工多、零售人员流动性大等特点，在员工教育、上岗培训、门店管理、企业文化等方面针对性予以加强；在企业内部建立常态化的监督管理机制，加强集团总部对各分公司、分支机构、区域、门店等的内控力度，避免整改旧问题，又出现新问题；主动加强与医保部门对接，通过协作配合，共同强化门店日常管理，切实规范合理使用医保基金。

一心堂有关负责人表示，将按照约谈要求，于6月底前，向国家医保局基金监管司提交整改情况报告。

2023年迈入万店队列 扩张留下“后遗症”

近年来，一心堂持续扩张，于2023年正式迈入万店队列。

截至2023年12月31日，一心堂及其全资子公司共拥有直营连锁门店10255家，其中云南省内门店数量占比52.63%，云南省以外区域门店数量占比47.37%，较年初增长4.12%。

至2024年一季度末，其直营连锁门店数量继续增加至10746家。

快速扩张的另一面是，一心堂在2023年遭遇了上市以来的首次业绩下滑。一心堂于2014年7月2日登陆深交所主板，直至2022年，公司持续保持营收、归母净利润的同比增长。

然而，2023年，一心堂自上市以来，首次迎来营收、归母净利润的双双下滑。报告期内，公司营业收入为173.8亿元，同比减少0.29%；归母净利润为5.49亿元，同比减少45.6%。

针对2023年业绩下滑的原因，一心堂表示，大量新开门店导致运营成本费用增加。同时，2023年公司零售门店所经营的退烧、止咳、抗病毒等感冒类产品需求降低，导致2023年同店该类产品收入下滑。新开门店成本费用增加及上述品类销售下滑，导致公司利润出现下滑。

一心堂在接受投资者调研时曾介绍，公司2024年第一季度新开门店579家，主要以自建及并购为主。自建与并购双措并举，也为其带来了高额商誉。截至2023年末，一心堂的商誉约16.5亿元，至2024年一季度末，其商誉进一步增长至17.99亿元。

零售药店违规行为高发 国家医保局加大监管力度

违规使用医保基金，一心堂并非个例。

新京报贝壳财经记者查阅各地披露的违法违规使用医保基金案例发现，近年来，零售药店违法违规使用医保基金行为高发，涉及未开处方销售处方药、上传刷卡明细与销售明细不一致、将不属于医保基金支付范围的药费纳入医疗保障基金结算等行为。

国家医保局基金监管司有关负责人介绍，从医保基金监管实践看，一些定点零售药店违法违规使用医保基金主要存在的情形包括虚假开药、串换药品、超量开药、为其他药店代为进行医保结算和管理问题。

针对零售药店违法违规使用医保基金频发的现象，国家医保局基金监管司有关负责人表态，医保部门将保持全面从严的基调，多措并举加大对定点零售药店监管，督促定点零售药店从使用统筹基金伊始，就规范经营行为，系好入场后的第一粒“扣子”。

其还提出，将加大飞行检查力度、提升专项整治效果、持续开展日常监管、强化技术手段应用、建立监管制度约束，下一步，国家医保局还将结合今年飞行检查、专项整治情况，对检查发现问题比较严重的相关机构开展约谈。

新京报贝壳财经记者 丁爽