「抑制烟害」落实健康台湾愿景　以价制量纳入长期政策

▲今年10月国健署在记者会中指出，成人每4人中就有1人暴露于家庭二手烟的环境，占比高达26.8%。（图／达志影像／美联社）

● 姜至刚／社团法人台湾永续健康福祉协会理事长

今年10月国健署在记者会中指出，成人每4人中就有1人暴露于家庭二手烟的环境，占比高达26.8%，这其中还不包含三手烟的危害。我们知道很多人都以为，只要我不在别人面前抽烟，就不会危害他人，但事实上燃烧后的化学残留物会在衣服、沙发、地毯等残留超过6个月，容易引发接触者中耳炎和哮喘发作机率、减低抵抗力，甚至造成儿童认知能力缺陷。

据卫福部统计，2018年至2022年之间，吸烟率从13%回升到了14%，2022年家庭二手烟暴露率更是上升至28.9%，较2018年21.1%增加7.8%，增幅超过3成，我认为这是我们在烟害防制策略上的一大警讯。

台湾烟品税负大幅落后 仅占烟价53％

台湾在防制烟害政策一直都表现得不错，自2008年以来，台湾响应世界卫生组织（WHO）的烟害防制策略（MPOWER），并在2015年在监测、无烟环境、戒烟服务及禁止烟品广告方面取得了最高评等。然而，在烟品税负的部分始终处于中等程度，甚至可以观察到随着烟价不断上涨，烟品税负比反而大幅落后。

台湾的烟品税负比，即烟捐、烟税占烟价仅有53％，WHO建议的75％，全球至少已经有43个国家达到WHO的烟品税负比的要求，如亚洲邻近国家泰国(81.3%)、韩国(73.8%)都比台湾更为进步，而新加坡(66.3%)、香港(64.52%)、日本(59.9%)的表现虽未达WHO的建议值，但也比台湾表现更佳。

▼台湾的烟品税负比，即烟捐、烟税占烟价仅有53％。（图／资料照）

以价制量　抑制吸烟率成效显著

在台湾，以价制量政策对抑制吸烟率成长一向成效显著。回顾过去的烟捐调整历史，2009年烟捐调涨至20元时，成年人吸烟比例从2008年21.9％逐步下降至2011年的19.1％；2017年调涨烟税后，隔年吸烟率从14.5％降至13％，这两阶段推动烟品的价格调升，都让各年龄层的吸烟率下降，同时也让更多吸烟族群意识到戒烟的重要性。

目前每包烟品的健康福利捐仅有20元，对比实际衍生的医疗成本仍然偏低，随着经济成长，消费者物价指数从2009年的89.07上升至2023年的105.51，成长率约为18.46%，医疗机构的医疗及人事成本都在不断攀升，烟害所造成的医疗成本与经济损失已不是15年前的水准，健康捐也应有相应的调整，才能反映实际的医疗成本。

另外，烟捐收入除挹注医疗发展、全民健康保险纾困等用途外，也有部份会挹注到长照基金。然而，依照卫福部分析，未来台湾超高龄化社会中，全国失能、失智、身心障碍照顾需求人口将达到83万人，长照发展基金恐出现入不敷出的现象，不少专家、学者已出面示警，基金若不增加财源，恐怕未来3年就会耗尽。

▼目前每包烟品的健康福利捐仅有20元，对比实际衍生的医疗成本仍然偏低。（图／免费图库pixabay）

烟捐、烟税一直是长照基金稳定的财源之一，若提高烟捐将有助于稳定长照基金，也能帮助即将上路的长照3.0政策，让资源分配更有效率。

依据烟害防制法的规定，主管机关应每两2年应定期检讨烟品健康福利捐。今年正值11月即将举行的烟捐审议会召开，但政府尚未对外公布会议进展。

台湾永续健康福祉协会建议可以参考法国作法，法国政府在2018年调涨烟税，每包烟价格从7欧元涨至8欧元（约新台币287元），1年内吸烟人口即减少100万人，得到良好成果。随后每隔1至2年，依照国民所得、通膨指数与物价变化等，针对烟税进行调涨，建立自动调涨机制，2020年提高至10欧元，2023年底提高至11欧元，法国吸烟率也随逐步调涨的烟价下降，从2019年34.6％到2023年约为27％。

无论是对长照资源的挹注，以及减少烟害影响，烟捐定期调整，或许是未来在烟害防制作为上，可以参考的重要措施。不需要透过一次性大幅度的调涨，但可参酌相关经济数据指标，在公平、公开且透明的原则下，依据学者专家及卫福部的成效评估，每2年调整烟捐，让烟品税负比从53％逐步赶上WHO所订定75％的目标，达到降低接近烟品的便利性、具体落实以价制量的减烟目标。

台湾正面临全球最快的高龄化速度，受人口高龄化及医疗科技进步的影响，平均每人医疗支出约每10至15年便会倍增。若要实现「健康台湾」，应从各层面减少致癌风险，并扩大健保资源投入。

这有赖政府长期健康管理政策的正确执行，透过修法定期调整烟捐、设立明确的烟品税负比，以最大程度降低烟害，达成健康台湾的长远愿景。

▼有赖政府长期健康管理政策的正确执行，透过修法定期调整烟捐、设立明确的烟品税负比，以最大程度降低烟害。（图／记者汤兴汉摄）

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