有健忘症狀應該看哪科？神經內科，精神科？醫：有「這症狀」共同看診！

假如担心出现失智症状，应该先挂老人医学科，还是神经内科呢？ 图／freepik

失智症中心

假设你或妳的亲人脑袋里，藏着一块橡皮擦，而这块橡皮擦还会主动地，一点一点抹去你或亲人生命中曾经历过的足迹与记忆，面对此情此景，身旁的人该怎么办，又要如何面对？

这块无形的橡皮擦「正在做的动作」，正是现任北医附医神经内科主任、也是失智症中心负责人叶笃学，这二十多年白袍生涯里、研究了一辈子的课题。

B女士是发生在叶笃学的诊间中的许多故事之一。B女士和先生是大学同学，一路从相恋到结婚，共组家庭、生养孩子，忙碌一生也步入退休享福年纪，她个性活泼外向且热衷教会活动。因为新冠疫情的缘故，许久未见的孩子有机会回国团聚，看似美好的生活，却因一次突如其来的迷路而乱了套。

那是一个寻常的早晨，出门参加教会活动的B女士久久未返家，全家人紧张得出门寻觅，却在巷口发现B女士在同一个巷口绕圈圈，找不到回家方向。有意识的女儿就与父亲讨论，带母亲就医咨询。

就医当日，B女士在家人陪同下看诊，但她直觉自己没病，为什么要来看医师？叶笃学先透过聊天让她放下心防，取得信任后，便做了一些简单测验，例如请她记下三样东西、减法运算、画时钟等。他从中发现B女士确实有短期记不住的现象，因此安排进一步的神经心理评估，例如临床失智评估量表（CDR）、智能评估等衡鉴工具，并安排血液检验和脑部影像检查。

再次回诊时，叶笃学从B女士的女儿口中得知，当日就诊结束后，母亲与父亲大吵一架，母亲认为自己没事，但家人却把她当老人痴呆看待。而在教会活动时，家人发现母亲会频频在台上忘词，甚至排斥与人社交，B女士自己则因此十分沮丧。

当医师与家人试着让B女士了解自身现状，她当下完全无法接受，并愤而转身离开诊间，留下担忧的女儿及先生询问医师，日后该如何应对与治疗。叶笃学也说明了延缓病程的治疗方式，像是参加延缓失能照护据点课程、药物控制等。

再次回诊，是由女儿代替B女士前来看诊，女儿口述：「当天回去后，与母亲促膝长谈，得知外婆便是因为失智症而离开，因此母亲心中出现挥之不去的阴影，不想步入和外婆同样的道路，才一直无法接受自己的病况。」

了解B女士的担忧后，叶笃学和B女士沟通，并转介失智症个管师协助家人，帮助她试着了解失智症并不可怕，可以透过一些训练或药物治疗来延缓病程，鼓励她依然可以参与活动。再次回诊后，B女士与丈夫一起前来，并向医师分享期间参与课程照片及成果。

一路走来，全家人的生活如坐云霄飞车一样高潮起伏。

问题来了，假如担心出现失智症状，应该先挂老人医学科，还是神经内科呢？

记性不好，不一定就是失智

叶笃学给了答案：「神经内科。」在北医附医的神经内科和精神科都有看失智症的专业医师，但何时会有跨团队介入？他说：「在照顾过程中，病人可能出现情绪行为障碍问题时，我们就会与精神科医师共同会诊。」而所谓的情绪和行为障碍，包括病人有时候会出现妄想或是幻觉；最常听到的两大情况就是：病人老觉得自己东西被偷，其次是怀疑另一半有外遇。

由于有些病人因病况变得没有安全感，所以会更加紧黏着家属。叶笃学曾经有位病人，他妈妈基本上根本不能离开病人视线一步，「这就是有神经精神症状的问题，可能有忧郁或焦虑，需要精神科协助。」

忧郁与失智，一线之隔。有些人的精神状况没什么问题，只是开始健忘，就会先选择挂神经内科，而不是精神科。但是，如果出现妄想情况，就需要两科医师一起讨论，是否用药需要调整或进行心理治疗等等。

忧郁症表现得像失智的个案，平均约占看诊人数五％左右。假性失智的忧郁症患者，大多是较为年轻者，有的人三、四十岁就说自己健忘；有的可能是工作压力，或照顾家人濒临崩溃边缘，都可能会引发心理层面的障碍。

至于一般人如何判定自己有初期失智倾向呢？现在一般常用是AD-8 量表测试，八个问题中如果符合两个以上，就建议寻求医疗诊断。

在中国神话传说中，人死之后要过鬼门关路经黄泉路，在黄泉路和冥府之间，有条忘川河为分界，人一渡川就会忘记前尘往事。宛如失智风暴来袭，「忘川」之域提早遇见，或许已经不可逆，但叶笃学跟他的团队试图让记忆再留存久一点而努力着。

《生命关键、健康永续 北医附医全人医疗的温柔革命》。 图／发光体出版

本文摘自《生命关键、健康永续 北医附医全人医疗的温柔革命》，2023/07/26 发光体出版