有人尿酸400就发作，有人尿酸700没症状？痛风专家周桂兰揭秘！

痛风，一种由高尿酸血症引起的疾病，给许多患者带来了难以忍受的关节疼痛。然而，令人困惑的是，为什么有些人在尿酸水平相对较低的情况下就会痛风发作，而有些人即使尿酸高达700μmol/L也毫无症状？让我们一起探讨背后的原因。

一、高尿酸血症不等于痛风

痛风发作并非仅仅与尿酸水平高低有关。尽管高尿酸血症是痛风的主要病因，但痛风的发作还受到许多其他因素的影响。因此，即使两个人的尿酸水平相同，他们的痛风症状也可能截然不同。

他们仍然面临着罹患糖尿病、心血管疾病以及肾脏损伤等多种健康隐患的风险。因此，对于高尿酸血症，我们不能因为没有明显的症状就忽视治疗，更不能在症状暂时缓解后就中断治疗。

二、什么情况下会诱发痛风呢？

一般来说，尿酸水平越高，痛风发作的风险越大。但有些患者尿酸水平虽然不高，甚至低于正常范围，却依然会发作痛风。这可能与个体差异、遗传因素、生活方式以及其他疾病的影响有关。

研究表明，除了尿酸水平之外，其他因素如胰岛素抵抗、肥胖、高血压和糖尿病等也可能影响痛风的发生和发展。因此，对于那些尿酸水平不高却发作痛风的患者来说，关注这些因素并进行综合管理是非常重要的。

另外，暴饮暴食、着凉、劳累、剧烈运动、熬夜、喝水少、大量吃水果、频繁喝果汁和碳酸饮料等均会诱发痛风。

三、痛风发作影响的不止关节

痛风发作通常表现为突然发生的关节疼痛，尤其是大脚趾关节，也可能累及踝关节、膝关节和手腕等。有的患者形容旁边的人走路引起的振动都能加重疼痛，也有的患者形容这种疼痛就像自己被什么东西撕咬一样。

尽管关节的剧烈疼痛已经让人难以忍受，但这还不是最糟糕的情况。最令人担忧的是，高尿酸还会对心脏、肾脏等器官造成潜在的危害。

痛风是由于血液中尿酸浓度过高而形成的结晶所引发的，这些结晶不仅可能沉积在关节中，逐渐形成坚硬的痛风石，还可能悄然沉积在我们的血管和各种脏器里。

随着疾病的进展，到了晚期，患者很可能会面临关节功能受损、肾功能异常等严重问题。更为严重的是，这种情况还可能导致高血压、糖尿病、心脏病等一系列的并发症，对患者整体健康构成重大威胁。

四、治疗痛风，降尿酸要点

当无其他并发症，且血尿酸水平达到或超过480 μmol/L时，就应考虑开始进行降尿酸治疗，治疗的目标是将血尿酸水平控制在360 μmol/L以下。

若患者存在以下任一情况：每年痛风发作超过两次、体内有痛风石、患有慢性痛风性关节炎、肾结石、慢性肾脏疾病，或是伴有高血压、糖尿病、血脂异常，以及卒中、缺血性心脏病、心力衰竭等病史，或者患者发病年龄小于40岁，那么只要其血尿酸水平超过420 μmol/L，就应启动降尿酸治疗。对于这些患者，建议将血尿酸水平严格控制在300 μmol/L以下。

在选择降尿酸药物时，医生需要全面考虑药物的适用症状、禁忌以及高尿酸血症的具体类型。通常，在痛风发作缓解后的2到4周，是开始降尿酸药物治疗的最佳时机。如果在药物治疗期间出现痛风发作，不建议患者停止降尿酸药物，而是应该坚持治疗，以确保血尿酸水平得到有效控制。

五、治疗期间，两个坑不要碰！

1、一好转，就停药

许多患者经降尿酸药物治疗后，尿酸可短期控制在正常范围内。这时患者认为痛风已好转，常自行停用降尿酸药物治疗，造成尿酸“降而复升”，病情反复，甚至因尿酸水平长期控制欠佳，出现心血管疾病、糖尿病等并发疾病。

2、忽视疾病的严重性

痛风通常为急性起病，表现为发作性的单关节红、肿、热、痛，经抗炎止痛治疗后可快速缓解。因此，不少患者认为痛风仅是一种急性关节疾病。

痛风的急性发作期只是疾病发展过程中的一个阶段，还包括无症状高尿酸血症期和间歇期，也可因尿酸控制欠佳导致疾病间歇期缩短，进入慢性期，出现关节畸形甚至尿酸性肾病。

六、如何预防痛风发作？

1、控制体重

体重增加和肥胖可导致血尿酸升高和痛风发作。肥胖患者（至少在男性中）逐渐减重有助于降低血尿酸水平，预防痛风发作。减重目标为将BMI控制25 kg/m2以下。

2、规律运动

高尿酸血症和痛风患者每周应进行150~300 min的中等强度运动，常见的有快走、游泳、健行、骑自行车等。

3、科学饮水

痛风患者每日饮水总量为2~3 L，可选择小分子弱碱性水，饮用柠檬水有助于降尿酸。

无肾脏病、心力衰竭等禁忌的情况下，痛风患者建议每天饮水总量为2~3 L，尽量保证每日尿量约为2 L，尿酸碱度（pH 6.3~6.8）有利于尿酸排泄，减少尿酸盐结晶形成。