远见／谁来救台大医院？ 陈明丰推动百年老店改革
图、文／远见杂志提供
虽然医生出走，护士严重不足，还有愈来愈频繁的医疗纠纷，但台大医院仍有一批人「知其不可为而为之」，守护百年金字招牌，也牢牢守护台湾人的健康。
走过117年历史的台大医院，近年似乎状况不少，总医师洪浩云出走，仅是其一。
2011年8月，台大医院移植手术因搞错捐赠者体检报告，使爱滋病患者的器官，被移植至其他五名病患身上。但仍有一批医师坚持不放弃。早上7点多，现年40多岁，戴着眼镜的台大医院外科主治医师蔡孟昆右肩背着托特包，一如往常抵达他在东址院区研究大楼911办公室，开始忙碌工作。
他，正是去年爱滋病移植事件中，负责肾脏移植的医师。当时，在一面倒批评声音中，他背负庞大压力，有苦说不出。按照规定，他无法得知捐赠者病历，结果协调师和劝募师沟通错误，才酿成悲剧。一向笑口常开的他，事发后变得心情沈重，很久没有笑容，甚至因为整个医疗大环境恶劣，一度动过离开的念头。
但事情发展，出乎他的意料。「Dr.蔡，My favorite Dr.，Wish U everything B going fine，」有天，蔡孟昆突然收到一位过去病患寄来的卡片，他的心瞬间温暖起来。之后，类似卡片一张一张传到他手中，约有60多张；甚至，被移植到爱滋病器官的受赠者，也寄来加油卡片，鼓励他继续奋斗下去。
大环境令人沮丧 但坚守岗位医生其实更多
「如果没有他们的鼓励，我很难撑到现在，」蔡孟昆感性地说，即使大环境持续恶化，但他始终记得，每次肾脏移植手术后，病人恢复生龙活虎的样子。如今，这五位爱滋病器官受赠者也没被检查出HIV病毒。尽管医疗环境令许多医护人员沮丧而出走，但像蔡孟昆这样坚持下来的医师其实更多。
1995年陈水扁担任台北市长，严格清查公务员是否有双重国籍，而当时台大医院住院医生，现为小儿部儿童胸腔与加护医学科主任吕立，因为在美国出生，拥有美国籍，也受波及。在当时氛围下，公家单位全都进行调查，吕立也面临抉择。如果选择美国籍，就得放弃台大医院工作；最终，他决定留在医院，放弃美国籍。
多年前，国内一间大型财团法人医院重金挖角吕立，薪水是台大的两、三倍，他同样不为所动。「留在台大医院，我能发挥的空间及贡献，比在美国高，」他不后悔，现在除了医疗工作，他也加入台大医院品管小组，推动病人安全方面改革。
在台大医院，类似蔡孟昆、吕立的人不在少数。台大医院创伤医学部主任柯文哲求学时期，听老师说，每天生活只有「两点之间」，一点是家里，一点是医院，早上一睡醒，穿好衣服就往台大医院走，因此在医院的时间远远比在家里多。当时，他心想，怎么可能？没想到，30多年后，他也和老师们一个样。每天一起床，就不自觉骑着自行车来到东址院区二楼办公室，一待到晚上。有时，其实没事，他还是不自觉往医院跑，到了医院才发现，干嘛到医院？
「台大医院最可贵的地方就是有一批疯子，尽力守住『贞节牌坊』，知其不可为而为之，」柯文哲自嘲地说。
2008年开刀房火灾 成为台大百年来首度体检的转机
因为百年来的最高殿堂荣誉感，让许多台大医事人员愿意守护这块金字招牌，以因应恶劣的医疗大环境。2008年底，台大开刀房大火后，医院在当时才刚上任半年多的院长陈明丰带领下，进行一连串检讨。心脏内科出身，现年62岁的陈明丰是台大医院历任院长之中，唯一取得EMBA学位。跨业学习的经验，让他比较能跳脱医疗思惟来看医疗，他仔细思考发现，当时已经113岁的台大医院，从没自己做过「健康检查」，才导致这场大火。
火灾发生的这间开刀房，建成20多年，几乎每天24小时都有人使用，在自然耗损下，才使得天花板上的老旧电线走火。「即使最短时间重建完工，也仅是回复到火灾前的原状而已，」开刀房重建工程负责人、台大医院副院长暨心血管中心主任王明巨分析。「意外，是改革的契机，」因此陈明丰决定引进美国JCI（Joint Commission International）国际医院评鉴，从中学习成长，进行全身「健康检查」。
「JCI最大特色是，一种以病人为中心的教学式评鉴，」陈明丰分析，对方会和你沟通讨论，然后制定符合自己医院的SOP（标准作业流程），而非着重文书作业。尽管不少人认同医院需要总体检，但因评鉴过程会增加医护人员工作量，陈明丰也因JCI被骂的很惨。许多台大医院资深医师批评，为什么要引进一个国外的评鉴？台大医院没有能力评鉴自己吗？甚至，不少医师更私底下用台语称呼JCI为「吃屎?」。
但持平而论，「台大医院确实没有能力自评，」现年40多岁，一位台大中生代主治医师分析，台大医师过去只是拚命钻研让医术进步，但却从未想过医院硬体设计不良，或医疗流程不好，再好的医术也会大打折扣。以开刀房为例，各个手术室间的天花板，过去并没有隔开，所以大火马上透过天花板烧到隔壁手术室，造成四间半毁；同时，因为台大医院过去也没有第二套发电系统，使得大火时，病患因此来不及救出而死亡。
现在，台大医院已将这些致命缺点改善。不仅每间手术室，从地板到天花板全都隔开及防火，也有两套供电系统，以防类似事故再发生。JCI也带进国外最新作法。过去医护人员开完手术后，必须拿刷子刷洗双手；但现在，国外发现这会让手臂毛细孔破裂，反而容易感染，因此改为用洗手乳清洗即可。
但没想到的是，台大在2010年通过JCI后，隔年却发生爱滋病器官移植事件，更让许多批评JCI的人猛烈抨击，「JCI有什么用，通过了还是发生问题？」仔细分析，爱滋病器官移植问题出在，协调师与劝募师间沟通出错，加上当时制度设计是为了保护捐赠者病历隐私，医师无法得知。
为了避免再类似事情发生，台大医院进行改革。一位台大医院行政人员更透露，今年JCI还在追踪这起事件的后续发展；但国内其他单位，却已无人再追问。
推动百年老店改革 陈明丰坚持「以病人为中心」
「如果受人喜欢、被人尊敬，两者不可兼得，我宁愿选择被人尊敬，」陈明丰对于通过JCI一事，异常低调，只当成提升医院品质、安全的标准。无论医院门口、公共空间、甚至网站上，都看不到任何宣传。唯一看到的地方是，院长会客室内。这和陈明丰的个性有关。他和台北荣总院长林芳郁、新光医院院长侯胜茂是同班同学，但不同于林芳郁、侯胜茂的外放个性，个头中等、头发灰白的陈明丰显得拘谨细心。
他不喝酒、每天量体重、控制饮食；他谨守分寸，每天早上7点上班，晚上10点下班；假日探望宜兰头城父母，也是自己开车，不动用公家资源。有人因此批评，他在关键时刻，例如爱滋病移植、洪浩云出走，都没在最快时间，出面说明立场，把院长位置做小了。但陈明丰认为，在院长职务上，做该做的事情最重要。在重大事件上所做的应变，往往待事件平复后，思考当时处置，才能评断。
事实上，台大医院近年在他带领下，已有许多变革，让人看到医界龙头的创新、进步。走进今年3月落成、台大医院东址院区五楼的心血管中心，将近4800坪的空间里，整合了心脏内科、心脏外科。「这里提供全方位解决（total solution）」及一站式（one stop）的整合性医疗服务，」台大医院心血管中心主任王明巨解释，病人从内科诊断、外科动手术、到住院，全在同一楼层。
甚至，这里也有专用电梯直接和急诊部相通，大幅减少病人运送时间以及风险。更贴心的是，即使病患正在进行手术，或心导管，或住在加护病房，家属也可以在一旁特别设置的专属休息空间等候，甚至淋浴盥洗。病房内，病人如果呼叫护士，只要一按铃，负责护士的手机就会有反应，方便病人直接和护士沟通，省去等待时间。
改善流程、培育人才、加强研发 多管齐下全面提升品质
「医疗流程，至今持续不断改善，」台大医院副院长、品质管理中心执行长洪冠予举例，现在门诊、取药、以及电脑断层扫瞄时，都会再核对病患名字，以及身分证号码。这些更被延伸到连临床试验，也落实做到病人保护的工作。例如，试验中安排电脑断层扫瞄观察疗效，会考量安全性对病人影响；在审查计划时，会考量断层扫瞄不能太过密集，否则病患照射太多放射线，可能不利健康。
资讯系统也助一臂之力。门诊医师开药后，临床药师也会利用资讯系统，检核药品适当性、有无药物间交互作用等。重视医疗流程改善、病人安全外，做为国内医界龙头，台大医院同样注重人才培育、研究发展。「台大医院，不是只有医疗而己，」陈明丰点出。例如对于台大医院临床技能中心，投资并不手软。陈明丰分析，传统医学教育着重师徒式传授，但缺点是，必须以实际病患担任教学素材，但在重视病患安全与权益的现在，必须有所改变。因此，改为透过相关模拟演练，例如人体模型，待技术熟练后，才实际用于病人身上。
研发也是另个重点。台大医院现在特别着重和异业结盟，例如通讯产业、工研院、科技业等。国际大药厂也将临床研发中心设在台大医院。去年1月，葛兰素史克（GSK）药厂就再度和台大医院合作，合作重点包括癌症治疗新药、及预防癌症复发疫苗的临床研发。其实台大医院在亚太区的研发能力名列前茅。从肿瘤、心血管、糖尿病、肾脏病用药、到疫苗，全都是重点。
创新医疗材料、医疗技术也是台大强项。台大医院骨科部主任江清泉研发的「关节软硬骨修复技术」，就是个重大突破，为关节软骨损伤病患带来创新、安全、有效的新治疗方法。 陈明丰说明，通常医师会留在台大医院，绝对不是只为了钱；也为了可以研究、可以教学，这些非金钱带来的成就感，是留在台大医院最大动力。 尽管有医师爆出走潮，许多台大医师仍然坚守岗位，做着自己该做的事。
「医师存在的目的是什么？心态，决定一切，」现年52岁，台大医学院内科教授、心导管权威黄瑞仁分享：「我很热爱医师工作，因为这是一份救人、助人的志业，又可以研究、又可以教学生、又有收入进来，天底下哪有那么好的事，」圆圆脸的他笑着说。晚上8点多，吕立忙完一天行政及医疗工作后，继续留在办公室修改他的博士论文。45岁的他，「终于」今年即将毕业。「很累啊，但行政工作还是要有人做才行，」他说。
「祝福要离开的人，但是掌声应该留给那些明知大环境艰困，却仍坚持岗位的同仁，」陈明丰感性总结。
【本文摘自远见杂志7月号；更多文章请上远见杂志网：www.gvm.com.tw】
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