运将视力不明原因下降 竟是糖尿病引发「黄斑部水肿」

糖尿病黄斑部水肿治疗前（左图）、后（右图）之眼底照片比较。治疗后黄斑部黄色渗出物及眼底出血明显减少。（基隆长庚医院提供／徐佑升基隆传真）

基隆一位陈姓职业司机是家中经济支柱，努力工作却很少关心自己血糖控制，已罹患糖尿病20多年。近期因陈先生在监理站视力检查却无法通过，回医院检查才发现两眼已因再度长期「黄斑部水肿」，视力严重受损。

陈先生3年前就因视力下降就医，被诊断为两眼「糖尿病黄斑部水肿」，经两眼各3次眼内药物注射治疗，自觉视力回复便未再回诊追踪。本次又再度复发，经多次眼内药物注射治疗，视力虽然稍有改善，但已大不如前。

糖尿病黄斑部水肿治疗前（上图）、后（下图）之光学相干断层扫描（OCT）比较。治疗后中间水肿明显减少。（基隆长庚医院提供／徐佑升基隆传真）

基隆长庚医院表示，据国民健康署统计，台湾每10名成人就有1位罹患糖尿病。糖尿病患最常见的并发症就是糖尿病视网膜病变，其中10分之1会并发糖尿病黄斑部水肿，为视力受损最重要的原因之一。

长庚医院说明，黄斑部位于视网膜中心，负责看清事物及颜色分辨的主要区域。而糖尿病会引起视网膜微小血管损伤，导致液体渗漏，当黄斑部组织积聚过多液体，便会膨胀水肿进而影响视力，如不及时治疗，可能造成永久性视力受损。抽烟、高血压、血脂异常等，也都可能导致视网膜微小血管损伤，增加糖尿病黄斑部水肿风险。

基隆长庚医院眼科杨岭医师指出，糖尿病黄斑部水肿的早期症状包括视力模糊或影像变得暗淡，建议糖尿病患应每年定期进行视网膜筛检。平时如有任何视力变化，应立即找眼科医师进一步检查，发现越早治疗效果越好。

目前治疗黄斑部水肿主要使用眼内药物注射方式，可选择抗血管生长因子(Anti-VEGF)或类固醇，各有优缺点。若注射疗效不佳，或水肿不在黄斑部中心区域，也可使用视网膜雷射治疗。如果合并视网膜前膜拉扯，也可考虑玻璃体切除手术。

由于糖尿病黄斑部水肿的注射药物价格较高，有些严重病患甚至需较多次的注射。但好消息是自今年2月开始，健保署已通过增加眼内注射抗血管生长因子药物给付数量，在确认治疗有效的前提下，每眼共可申请针数上限由原来的8针增加到14针，大大减轻患者的经济负担。

杨岭医师表示，有些病患往往治疗几个月后，以为视力已经进步或稳定，就不再回诊追踪治疗，然而病情可能已在不知不觉中再次加重，待多年后再回来时，视力已经受到严重不可逆的损害。

杨岭医师提醒，糖尿病黄斑部水肿是一种严重的眼病，幸而在现代医学技术的帮助下可以被有效地治疗。早期发现、持续治疗、长期追踪、良好的血糖血压控制，是预防视力受损的重要方法。