在宅急症照護試辦滿月！肺炎患者最多 尿路感染免去急診

都兰诊所医师余尚儒分享试办计划上路后首例收案，在门诊听到熟识病人求助，急忙驱车前往家中看诊。记者李青萦／摄影

健保署自7月实施「在宅急症照护试办计划」，若是居家照护个案、长照机构民、急诊感染症等三类患者，发生肺炎、尿路感染、蜂窝性组织炎时提供「在宅照护」，希望纾缓医院急诊壅塞，也替病人节省移动成本。实施至今已满月，目前收案对象多在标准范围内，并以肺炎病人占最大宗。

健保署在宅急症照护启动至今约一个月，目前已经有160个团队、2963位医事人员参与。健保署目标肺炎收案天数9天，上限14天；尿路感染目标7天，上限9天；软组织感染则是目标6天、上限8天。若是以肺炎患者疗程为9天计算，以往平均每人住院部分负担一成计算约为7720元，若参与在宅即召照护部分负担则是2470元，约可省下5250元。

统计第一个月成果，收案共63人次，其中居家个案31位、急诊来的19位、照顾机构住民13位。其中25位是肺炎、24位尿路感染、14位属于软组织感染；依照已经结案者分析，肺炎平均7天、尿路感染跟软组织感染都是5.4天，都在健保目标天数内。

都兰诊所医师余尚儒分享试办计划上路后第一例收案对象，一名50多岁的男子有肾结石跟非典型巴金森氏症病史，上下楼移动不便，属于模式A的居家个案。个案妈妈在门诊时间跑来诊所，告知儿子身体不适、从前一日开始没有排尿，若以症状判断发烧，又是血尿，恐怕得要送急诊，因此紧急访视。

余尚儒说，到个案家中检查后，发烧39.4度又有膀胱肿胀，尿外观深色，并且左腰敲击疼痛，诊断为急性肾盂肾炎。给予针剂跟口服抗生素治疗，并安装导尿管，也叮嘱定期记录生命征象及尿量。除第一天、第五天、第九天由医师访视外，其他天都由护理师每天到家中打抗生素和点滴。

后续患者在第三天症状就明显改善，不再发烧；第五天发炎指数也从17降到8，细菌培养为大肠杆菌感染；第九天结束在家住院，安排到医院泌尿科处理肾结石。