「辗压伤」别低估 筋膜分离外观不易察觉因缺血易致坏死
▲台南市立安南医整形外科医疗团队，帮助林阿姨找回买菜顾家的人生。（图／记者林悦翻摄，下同）
记者林悦／台南报导
80岁林阿姨，骑机车买菜时和货车擦撞，倒下瞬间手掌和小腿下部被货车轮胎「辗压」，急诊检查后发现她右侧锁骨骨折、手背跟小腿都有开放性伤口，小腿撕裂伤一路延伸到足背，医师并发现其皮肤有撕脱伤情形，后续皮肤大片坏死机率高，此时林阿姨跟家属才惊觉这不是只是一条简单的撕裂伤而已。安南医院整形外科王冠智医师表示，像林阿姨这样「辗压」过皮肤的情况，往往会被患者跟家属低估伤口严重度，因为他们都只见到外观长撕裂伤，但却没注意到其实皮下筋膜和上层皮肤跟脂肪层早已经分离了，因此皮肤可以滑动，医疗上称之「撕脱伤」。
王冠智医师说，皮肤之血液供应主要是来自深层血管借由穿通支经过肌肉、筋膜、皮下脂肪最后才注入至表皮，而「撕脱伤」常造成穿通支经的血流被阻断而让皮肤缺乏血液，这也就是所以经常3~4天后病患皮肤已开始出现水泡、黑斑等坏死症状时，才会惊觉原来不是只有撕裂伤这么单纯而已。这时，多次清创手术和植皮甚至局部皮瓣重建来处理「撕脱伤」伤口。骨科医师许峻诚指出，锁骨骨折如无移位过多或断端处去压迫皮肤，通常取保守治疗-用三角巾来保护受伤手臂，约3个月左右可初步愈合疼痛减轻；但如移位过多要考虑骨折不愈合的情况，因此接受开刀固定骨折会恢复比较快，可缩短疼痛时间可及早复健。目前一些临床医学资料显示，手术治疗比保守治疗在骨折愈合及疼痛控制上更是大有帮助。
现在手术技术进步加上锁定骨板的发明，改善传统骨板伤口大且又不够服贴骨头产生刺激皮肤问题，骨钉也较不易松脱，因此开刀治疗锁骨骨折方式已渐形成主流，可快速降低疼痛及降低锁骨骨折愈合不良所导致肩部外观变形或肩膀无力活动受限跟慢性疼痛等相关后遗症。王冠智医师说，经过3~4天观察期后，林阿姨皮肤已开始出现水泡和黑斑，后续又接受清创手术去除坏死皮肤，最后采用植皮方式来重新置换全小腿下部及足背三分之二的皮肤，所幸林阿姨在后续3个月追踪时间内已正常恢复行走。