疹子越抓越多？当心是「这罕见病 」医：抓了才会发生

台大医院皮肤部主任蔡呈芳指出，结节性痒疹是带状疱疹的全身版，带状疱疹的感觉是痛，而结节性痒疹则是痒，是一种慢性皮肤疾病，好发于壮年及中老年人。（蔡呈芳提供／林周义台北传真）

身上疹子越抠越多？别误以为是「手贱」或强迫症，这也可能是棘手的结节性痒疹！专家表示，结节性痒疹是一种慢性皮肤疾病，病灶外观有明显的颗粒状结节，且是「抓了才会发生」，在背部肩胛处等无法轻易搔抓之处，常会留下一片洁净肌肤，其他部位则常有结节病灶，严重者可能多达百颗以上。专家近期发表最新研究，若这些患者采取生物制剂治疗，半年就能改善严重程度，原本痒的程度达10分的人，治疗后只剩下4分，甚至有机会恢复皮肤的平整状态。

台大医院皮肤部主任蔡呈芳指出，结节性痒疹是带状疱疹的全身版，带状疱疹的感觉是痛，而结节性痒疹则是痒，是一种慢性皮肤疾病，好发于壮年及中老年人。病患会感觉连续搔痒6周以上，病灶外观有明显较大、偏硬的颗粒状结节，甚至融合成板块，引发原因多元，其中约有一半合并异位性皮肤炎的体质，或是有家族史、长期洗肾、糖尿病、HIV感染等，多数的原因不明。

结节性痒疹被认为是罕病的一种，在台湾的盛行率应小于10万分之1，蔡呈芳看诊30年来，只遇过50位患者。蔡呈芳表示，结节性痒疹与单纯因习惯性抠抓导致一颗颗的痒疹，或是洗肾或糖尿病造成的皮肤搔痒不同。有趣的是，结节性痒疹是「抓了才会发生」，因此病友背部肩胛处无法轻易搔抓之处，常会留下一片的洁净肌肤，身体其他部位则常有结节病灶。

「只要有一颗结节发痒，就像引爆连环『痒弹』，全身其他结节也跟着痒起来」。蔡呈芳说，这些患者常常全身搔抓破皮，用痛感克服痒感，却换来血迹斑斑、愈抓越痒甚至引发感染的困境中。若伤口反复感染，轻则伤口难以愈合，严重时可能引发败血症。

结节性痒疹的严重程度可依据病灶数量做区分，20颗以下为轻度，20-100颗为中度，超过100颗则属于严重痒疹。蔡呈芳表示，传统治疗结节性痒疹以类固醇、冷冻治疗、紫外线光疗与口服免疫抑制剂为主，更严重者则可尝试Thalidomide。然而，外用类固醇长期使用下，皮肤容易变薄；口服类固醇可能并发水牛肩、血糖升高、白内障、青光眼、长痘痘与女性经期紊乱等；Thalidomide则有嗜睡、晕眩、水肿等风险，且孕龄女性禁用，且有末梢神经病变的风险。

为解决结节性痒疹病友之苦，各国科学家积极投入研究。蔡呈芳也在日前的2023年欧洲皮肤病与性病学会年会（EADV）中发表最新研究成果，此试验世界共收录150多位患者，每2周打一次针，连续治疗半年。研究显示，生物制剂可显著改善皮肤搔痒、结节病灶的严重程度，原本10分痒的患者，治疗后只剩下6分，且抓破皮的患者只剩下1成，甚至有机会让皮肤恢复平整状态。

这项药物目前已普遍用于中重度异位性皮肤炎的治疗，本月也正式通过台湾食药署核准，供临床中重度结节性痒疹使用，但尚未申请健保给付，民众若自费使用，1个月需要约4万元，随着状况改善，治疗约3个月后，费用可望减少一半，有机会帮助更多患者找回「无痒人生」。