整合门诊服务人数 5年急降8成

执行门诊整合照护计划的医院越来越少，医界直言，推动力道不足，健保支付制度是关键。（本报资料照片）

多重用药牵涉的问题不只有重复用药，多科就医更是关键。健保署虽祭出「医院以病人为中心门诊整合照护计划」，但执行状况却不理想，不仅执行的医院越来越少，2022年的服务人数也比2018年少近8成。医界直言，推动力道不足，健保支付制度是关键。

「医院以病人为中心门诊整合照护计划」2018年服务人数高达45万2767人，隔年降至20万5506人，到了2022年只剩9万879人。与2018年相比，大减了近8成。医院的家数则从2018年188家，减至2022年的130家。

医改会研发组副组长吴奎彦指出，多重用药牵涉的问题不只有重复用药，最根本问题在多科就医，明明只要在一家医院就能看三高，却跨院所、跨科别看诊，不仅有用药安全疑虑，也增加许多隐性成本。目前整合门诊多集中在大医院，但服务量却逐年下降，在整合门诊，看一个多重慢性病患耗费的时间多，能看的病患也就少，须思考是否有给付不足的问题，是否需要其他解决方案。

台北市立关渡医院院长陈亮恭坦言，整合门诊确实诱因不足，但除了诱因，更重要的是病患与医师两方都不见得积极配合。目前健保支付属论量计酬，多重慢性病患往往也是多重就医，医院经营者着眼于整体门诊收入，虽开设整合门诊，也多属鼓励性质。另病患惯于以器官疾病模式寻求不同专科的诊治，医师也惯于就专长的科别提供服务，就诊行为难以更改。

陈亮恭表示，这项计划设计之初是鼓励愿花时间的医师推动优质照护，重视执行品质胜于冲量，毕竟医病间的行为改变都不是轻易能够达成。然而，医师从事整合照护所耗费的心力未被正确评价，健保整体支付设计上的论量计酬也让医疗机构缺乏动力，支付制度的改变是当务之急。