注射玻尿酸治疗眼窝凹陷 小心血管栓塞导致失明
▲ 中华民国医用雷射光电学会前理事长王正坤医师（左二），主持世界美容医学高峰会AMWC会议，研讨高难度的玻尿酸治疗眼窝凹陷，强调注射玻尿酸进行医美治疗，要小心血管栓塞导致失明。（图／记者林悦翻摄）
最近媒体报导网路专栏作家注射隆鼻，导致右眼失明，医病双方都遭遇不可承受之痛，中华民国医用雷射光电学会前理事长王正坤医师，主持2019 世界美容医学高峰会AMWC会议，研讨高难度的玻尿酸治疗眼窝凹陷，特别强调注射玻尿酸进行医学美容治疗，要小心血管栓塞导致失明。
高难度的玻尿酸治疗眼窝凹陷议题，由梁仲斌医师与奥地利医师Dr. Dean Berman分享治疗经验与玻尿酸的产品特性，外国医师与台湾医师进行深入的医学研讨。王正坤医师表示，在追求医学美容的同时，医师该注意如何安全注射，如何避免眼窝内部的动脉栓塞，如何避免眼睛失明。
王正坤医师说，随着年龄老化，上下眼窝开始凹陷，脂肪萎缩或外凸。眼皮不太适合注射大分子大颗粒的玻尿酸，因为薄薄的眼皮无法包覆大颗粒，会造成眼睛皮肤凸出肿块，所以眼皮表浅处比较适合小分子玻尿酸。如果想要注射疗效维持时间较久的中分子玻尿酸，就必须把玻尿酸注射到眼窝的深层，此时比较危险，必须特别避免血管栓塞的眼睛失明。王正坤医师表示，眼窝的血管构造复杂，必须注意以下几条动脉，在眼睑睫毛附近，必须小心上内侧眼睑动脉与下内侧眼睑动脉。在眼眶骨上缘，必须小心滑车上动脉与眶上动脉。以上这些动脉都会连结到眼动脉的中心视网膜动脉，如果把玻尿酸注射进入这些动脉，会造成中心视网膜动脉栓塞、缺血与视网膜坏死，最后眼睛失明。当注射到动脉血管时，病人会觉得疼痛与异状，有经验的医师会停止注射，马上急救并且尽速把病人转到医学中心救治。因此建议避免进行全身麻醉来接受玻尿酸注射，因为全身麻醉时，如果注射到动脉，病人不会喊痛，就因此少了一层防护。关于玻尿酸分子量大小的选择，王正坤医师表示，注射在深层可以选择大分子大颗粒的玻尿酸，疗效维持时间较久。但是，注射在皮肤浅层，最好选择小分子玻尿酸，比较柔软，维持时间较短，比较不会凹凸不平。一般欧美原厂中大分子玻尿酸的浓度大约在每毫升20毫克到23毫克左右，而小分子玻尿酸浓度大约在每毫升12毫克到18毫克左右。为了让玻尿酸维持更长的时间，玻尿酸制作过程会加入交联剂BDDE等化学物质，玻尿酸交联程度越高，疗效维持时间越久，这也符合患者的期待。残余交联剂BDDE会导致皮肤过敏肿块等免疫反应，欧盟要求BDDE残余浓度必须低于2ppm以下，但是并非绝对安全，仍有机率产生过敏肿块，因此残余浓度要越低越好。
王正坤医师强调，小分子玻尿酸结构柔软，可以注射在眼周皮下脂肪层、肌肉层或悬吊韧带层，属于比较安全的选择，此时要避开上、下内侧眼睑动脉。而中分子的玻尿酸可以注射更深，进入深层眼眶隔膜里面的眼眶脂肪，此时比较危险，医师必须防止动脉栓塞与眼睛失明。