壮男长期痛便秘竟罹「黑色素癌」 新药存活率多1倍
▲壮男长期腹痛便秘竟是「黑色素癌」搞鬼，新药存活率多1倍。（图／示意图／记者李钟泉摄）
正值壮年的陈先生因长期便秘、腹痛不适就诊，经大肠内视镜检查，竟确诊为恶性黑色素癌。台北荣民总医院血液肿瘤科刘俊煌教授表示，黑色素癌的特性为恶性度高、进展快，且人体只要细胞有黑色素之处就有可能病变，因此不只手掌脚底等皮肤表面，临床上亦不乏肠道黑色素癌，或因眼花就诊才发现眼球黑色素癌、因长期鼻塞才确诊鼻腔黑色素癌的案例，甚至确诊时，癌细胞多已远端转移。由于化疗效果不佳，病情进展快速且预后差，治疗仍有很大困境。
台湾每年新增约 250 位恶性黑色素癌患者， 卫福部于近日正式核准免疫疗法新药Pembrolizumab，这是国内第一个 Anti-PD1 免疫抗癌药物，核准用于无法切除或已经转移的晚期黑色素癌后线治疗。林口长庚医院血液肿瘤科张文震副教授指出，传统化疗与标靶药物是透过药物本身直接毒杀或抑制癌细胞；但免疫抗癌药物是直接唤醒人体的免疫系统，使 T细胞可以辨识癌细胞，并加以歼灭，此创新作用机转，让陷入无药可用困境的末期癌患，终于有新的治疗选择。
▲林口长庚医院张文震教授。（图／记者严云岑摄）
最新研究数据显示，无法开刀的晚期黑色素癌，即便经其他标准治疗失效后，再使用 Pembrolizumab 这类 Anti-PD1 免疫抗癌药物，肿瘤明显缩小比率仍可达21%，效果不仅是传统化疗的 5 倍之多，也是美国食品药物管理局第一个核准的Anti-PD1 药物，继美国、澳洲、欧盟在内的先进国家先后加速核准此突破性创新药物上市后，台湾官方也于近日快速核准 Pembrolizumab，是国内第一个 Anti-PD1 免疫抗癌药物，核准用于无法切除或已出现转移的晚期黑色素癌的后线治疗。
刘俊煌教授表示，几个月前在美国芝加哥举办的美国临床肿瘤医学会（(ASCO）发表的一项临床研究指出，针对540 名晚期黑色素癌患进行追踪治疗，使用Pembrolizumab 免疫疗法者，21%肿瘤出现缩小，反观化疗组却仅有4%，前者高达后者的5 倍。
▲恶性黑色素癌。（图／台湾皮肤科学会提供）
「黑色素癌一旦转移，过去只能用传统化疗，平均存活期仅6 到9 个月，5年存活率低于1%，且副作用太大；近几年虽有标靶疗法，平均存活期也只有12 到13 个月，存活依旧不理想。」张文震说，「Pembrolizumab 这类突破性创新的Anti-PD1 免疫疗法，则可以打破这种癌细胞与人体T 细胞的不正常结合，进而唤醒人体免疫系统发挥对癌细胞原本应有的防御功能，对癌细胞发动长期持续性的攻击。」
张文震表示，Pembrolizumab 采静脉注射，每3周打一针，每次约30分钟，可持续治疗直到疾病恶化或无法耐受为止。这类新一代的 Anti-PD1 免疫抗癌药物，可提高肿瘤反应率并提供长期存活机率，和传统化疗相比耐受性较佳、副作用明显较小，常见副作用主要有皮肤骚痒、红疹、疲倦等，但仍需注意免疫相关副作用并给予适当的处理。这些免疫相关副作用包括，肺炎（2.6%）、结肠炎（1.6%）、肝炎（0.8%）、脑下垂体炎（1%）等。目前 Pembrolizumab 在美国、澳洲、英国均已快速通过审核取得药证，且在澳洲与英国亦已快速纳入健保给付，台湾则尚无健保给付、仍在申请中。