总额协商破局 付费者反对过多项目转嫁健保

健保会今完成明年度总额协商,医院、西医基层均破局,预计10月下旬送卫福部决定。(本报资料照)

健保会今完成明年度总额协商,医院、西医基层均破局,预计10月下旬送卫福部决定。今年总额协商空间仅有174亿元,但国人的需求却有增无减,包含新药给付、护理人力荒等,都是待解决的问题。付费者代表指出,目前已有过多本该以公务预算支应的项目转嫁健保,这些预算包含C肝、代谢症候群防治等,在健保长期收不抵支的状况之下,恐进一步恶化健保财务困境。健保的财务,应用于回应民众最需要、未被满足的医疗需求。

医改会执行长林雅惠指出,今日的协商中,医界提出增加预算的一些项目,难以看出执行目标、预期效应。举例而言,西医基层希望编列预算,照顾收缩压数值在130至140的高血压患者,但一般来说,初期的高血压都是建议先卫教,而非直接接受药物治疗。这么做,将会导致更多轻症患者使用医疗服务,是否会造成负担,都需要进一步评估,因此付费者代表难以支持。

付费者代表认为,医院、西医基层部门所提的总额协商草案,大多数属于支付标准调整项目,可运用反映医疗服务成本的低推估预算去处理。健保采总额上限制,是大水库的概念,如未能由保险人统筹,以服务相对价值来处理支付标准,却藉协商来零零散散地持续调升点数,将导致4总额部门、专科发展失去衡平,甚至造成点值下降的恶果。依过去协商经验,医界若以点值不符预期为由,要求增加预算,恐落入此恶性循环。付费者代表认为钱应用在刀口上,几经诉求,仍无法与医界达成共识,最终医院、西医基层部门协商破裂。

另一方面,付费者代表也发现,如今已有越来越多本该以公务预算支应的项目转嫁到健保,这些项目包括爱滋病、结核病、C肝、代谢症候群的防治,以及癌症筛检等。林雅惠表示,其中一些项目一开始还有公务预算支应,后来却逐渐退场,健保已长期收不抵支,这样的作法都会增加财务困境。

健保署近期也提出新药暂时性支付的作法,虽加速新药的引进,但是这项政策对疗效、财务的影响还不确定。以新药基金为例,国外大多数都以独立预算支应,而卫福部长薛瑞元一开始对外的说法也是动用公务预算成立,付费者代表认为,不宜全然透过全民健保来支付。健保的财务应用于回应民众最需要、未被满足的医疗需求,建请政府部门体恤健保财务困境,共同维护健保的永续经营。