第655章 还继续谈合作吗？
患者形成主动脉夹层的风险主要在腹主动脉，因为肿瘤对这一段主动脉的侵犯，导致血管壁局部病变，失去正常的解剖结构，无法承受正常的血压。
所以这种病例按照B型夹层来治疗。
主动脉夹层，根据夹层的部位，临床上分为两大类，分别叫做A型夹层和B型夹层。
A型夹层会累积到心脏相连的一段主动脉，是主动脉夹层里面最危险的，因为主动脉的血压压力最高，非常容易发生破裂的，对于这一类主动脉夹层，唯一的治疗办法，就是急诊手术把跟心脏相连的这段主动脉换成人工的血管，这样才能够降低主动脉发生破裂的危险。
另一类叫做B型夹层，主动脉的夹层没有累积到跟心脏相连的一段血管，是局限在胸部和腹部的主动脉，这一类的夹层，血管压力会低一些，发生主动脉破裂的风险相对小，一般可以考虑通过介入支架。
所以现在左主任要置入的准确的说，不能说是人工血管，而是支架人造血管移植物。
平时这类手术都是微创，通过髂股动脉小切口，将支架送到预定的位置，今天的病例特殊，首先支架的作用是预防，所以判断位置通过X线透视比较困难，在造影透视图像上看不出什么问题。
特殊病例特殊对待，左主任非常有经验，他依据病人的实际情况，直接才有从腹主动脉置入支架，在考虑有病变的血管段远端置入，而且是直视下和手指触摸相结合，来将支架送到预定的位置。
左主任带着两个助手轻车熟路，很快他们将支架送到预定的位置，用手轻柔的触摸后，没有急着释放支架。
“杨教授，你来看看，位置对不对？”左主任需要杨平来做最后的判断。
因为作为主刀，杨平知道腹主动脉那一段受到粘连，需要进行血管壁的剥离，他上台伸手进去摸了摸：“没错，就是这，释放吧。”
得到确定后，左主任果断利索，立刻释放支架，他的技术非常熟练，支架释放准确，没有因为血流的影响造成任何移位。
所以一个医院的综合水平非常重要，有时候各科室需要互相协同。
比如这个病人，要是放在其它医院，就算骨科有这个实力来完成手术，没有顶尖的大血管外科医生支援，手术很难完成，或者即使能够完成，也会留下巨大的潜在风险。
当然，进行全椎切除，绝大多数病人不需要这么做，景云松的情况实在太特殊。
完成支架人造血管移植物的置入，左主任开始脱手术衣：
“这位是南方来的杨教授吧？”
刚刚左主任只是直接叫杨平帮忙确定支架的位置，现在算是正式补上打招呼。
“左主任好！”杨平也礼貌地打招呼。
左主任笑着说：“英雄出少年，你是这届骨科金刀奖冠军吧？”
杨平点点头。
宋云立刻介绍面前的左主任：“我们左主任当年也是大血管外科的金刀奖冠军。”
协和出过多个金刀奖冠军，比如骨科、血管外科，普外科，也就是协和的基本外科，都出过金刀奖冠军。
虽然谈不上金刀奖遍地走，但是也不是什么稀罕事。
当年左主任从安贞医院与阜外医院手里夺回大血管外科的金刀奖，非常不易，因为心脏和大血管外科的金刀奖平时都是这两家轮流坐庄，尤其是心脏外科，一直是这两家医院交替坐庄，从未落到过第三家医院之手。
而大血管外科，也一样，由这两家医院包揽，只有左主任夺过一届大血管手术的金刀奖，打破安贞与阜外的不败金身。
“不值一提，我那时得奖已经四十二岁，你现在连三十岁不到，不能比较。”左主任摆摆手。
他还想跟杨平聊几句，毕竟都是金刀奖，英雄惺惺相惜，有很多话题。
可惜左主任的助手接到电话，又有急诊手术，急诊科收了一个孕妇，主动脉夹层撕裂，现在血管鼓得像气球一样，随时可能破裂，需要紧急手术。
连招呼都来不及打，左主任带着助手匆匆地离开。
杨平接着继续手术，大家休息一会，又重新进入状态。
有人工血管的保护，肿瘤分离后造成的血管壁薄弱处被人为加强。
即使以后发生主动脉夹层，也不用担心有危险，等于这颗雷已经提前排掉。
这个步骤提前完成难度更大，但是效果更好，如果术中分离之后在再来做这项工作，万一分离后立即出现夹层，血管壁的损伤会更大，而现在提前置入，不用担心这个问题。
杨平开始分离肿瘤，后侧的分离虽然没有做到三百六十度，但是已经完成了大部分，只剩下前方没有分离。
肿瘤的供血血管大多数来自前路，所以前路对止血的挑战更大。
而且肿瘤与腹主动脉及下腔静脉粘连，将血管分离出来也是非常困难。
这个步骤非常凶险，非常考验医生的手术操作。
整个会议室的医生都非常期待，看看这位绝顶高手如何分离这里的肿瘤，会不会分破大血管，又会不会分破肿瘤的假膜，让肿瘤的分离做不到无泄漏切除。
因为此处的肿瘤的假膜是大血管壁的一部分，要成功地分离，比起后路要难很多。
切尼的膀胱现在也没有那么明显的鼓胀感，大概膀胱的重吸收起到作用，加上切尼不再喝水。
胡主任全程也没有理会他，他自己一个人观看手术，其他几个美国医生也沉浸在观摩中，时不时与身旁的中国医生交流。
切尼也想沟通一番，问问手术中的几个细节，他对这个中国式的全椎切除非常有兴趣，可是胡主任的回答让他不敢再问。
“三百六度的分离，现在剩下最后这一步，现在先要完成肿瘤血管的结扎，只有将所有肿瘤血管结扎，保持术野的绝对清晰，后续的分离才好从容地进行。”
杨平每到关键步骤，都会告诉宋云。
他结扎腰2、3、4椎体周围的节段动脉，然后开始一根一根地结扎肿瘤的供血血管，每一根血管佛他提前知道，从不遗漏，从不失手，操作还是那么的熟练。
宋云怎么也想不明白，杨平为什么对这个肿瘤的解剖如此熟悉，如果依靠血管造影图像记住这些血管，那杨平将影像图像应用到实际手术操作中的能力太强了。
杨平不停的跟器械护士要血管钳，宋云就一直跟着结扎血管，不停的打结！
肿瘤的供血血管，一根一根地被结扎，没有漏掉一根，也没有找错一根，这种斩草除根式的止血方式非常有用。
整个术野非常干净，干净得有点不真实。
只有四肢手术使用止血带和术前驱血才会有这种术野。
干净清晰的术野，让肿瘤的分离非常顺利，分离进展到与大血管粘连的部位时，激光刀非常精细地的进行解剖。
“还是这个原则，从正常组织开始，一步一步地深入！”
因为此时，要防止肿瘤泄露，必须将大血管的外膜完整地剥离下来，大血管外膜就是肿瘤假膜的一部分。
主动脉的外膜在激光刀的分离下，一点一点地掀开，不厚不薄，保持完整的外膜。
“所以做这个手术时，提前置入人工血管非常重要，否则一旦破损就会引起大出血，主动脉的阻断只能短时间临时止血，无法预防破损，就算不破损，成功地剥掉外膜，剩下的血管壁也是不健康的，容易形成夹层。”
很快，肿瘤与主动脉分离开来，紧接着，与腔静脉又分离开来。
杨平检查肿瘤与椎体的附近还有没有组织粘连，非常好，三百六度无连接，杨平小心翼翼将整个肿瘤和三个椎骨从前面的腹腔取出，然后装进器械护士的金属盆里。
肿瘤及三个椎骨的切除大功告成！
现在手术还是进展到第三个小时，这三个小时包括血管外科置入人工血管的时间。
冲洗术区，检查还有没有遗漏的出血点，发现没有问题，置入引流管，由宋云负责分层缝合前路的手术切口。
这样整个手术完成了两步，只差最后一步-——后路的固定，用椎弓根钉系统和人工脊柱假体的衍架结构支撑脊柱。
病人前路手术切口缝合完，贴上无菌敷贴，又要重新摆回俯卧位，进行后路的固定。
后路手术相对来说简单很多，置入人工脊柱，然后用椎弓根系统进行连接固定，整个人工衍架结构替代切除的三个椎体，继续发挥人体中轴的支撑功能。
四个小时，手术结束。
原本计划需要二十个小时的手术，四个小时完成。
会议室所有的医生此时除了震惊，还是震惊。
大家都做好观摩十几个小时的心理准备，所以四个小时的手术，大家根本没有感觉有多长，很多意犹未尽。
陆教授被吓得不敢相信，这位见过大风大浪的医务处主任此时一直在后悔中，当初签字应该更加积极一点，而不是左推右推，这样也会显得自己拥有非凡的眼光，在协和留下一段美谈。
梁教授脸上带着微微的笑容，张春泉事件对他的伤害已经被杨平彻底治愈。
东方不亮西方亮，人各有志，梁教授也不再计较那么多，心理这道坎一过，也没什么纠结了。
胡主任还沉浸在对手术的思考之中，对杨平的认识，从金刀奖开始，在此之前，胡主任从未听过杨平的名字，直到金刀奖大赛，一台惊艳整个骨科的脊柱侧弯矫形出现，协和最强选手宋云被秒杀。
胡主任和整个协和骨科才惊醒，居然还有这样的高手。
后来在梁教授的督促下，大家组团去三博医院学习脊柱侧弯手术，再后来在日本看到杨平堪称神作的手术。
胡主任彻底被杨平折服，今天的手术，相对以前看到的手术，显得平淡了很多。
切尼受到的冲击不是一般大，现在觉得自己的自尊被扔在地上，已经被碾成薄饼。
“切尼，伱刚刚说什么？”
胡教授知道切尼一直坐立不安，想提问题。
“洗手间在哪？”切尼鼓起勇气问道。
胡主任指了指：“后门出去，往前左转！”
终于，协和的医生们见识到了金刀奖的水平，全国第一的水平。
四个小时，一台完美的手术，说明了一切。
“杨教授的团队，现在能增加名额吗？”一个带组的主任医师，来到胡主任身旁，悄悄地问。
胡主任摇摇头：“他的团队配备的都是四十岁以下的医生，大多数是三十五岁以下，而且人数也足够。”
这位主任医师失望的坐回自己的位置。
“胡教授，第二台手术，还是演示中国式全椎切除吗？我可以进入手术室上台观摩吗？”
切尼放空膀胱，轻松许多，胆子也大了很多。
“对不起，今天的演示手术只有一台，而且按照我们的手术室管理规则，现在你也不能进入手术室。”胡主任表示抱歉。
切尼非常失望，接着说：“我们可以交换医生进修，这几天还有全椎切除的手术吗？我能不能留在这看看。”
胡主任还是表示抱歉：“我们的培训要分期进行，中国医生优先，暂时不接受外国医生。”
切尼尴尬地红着脸：“哪要等多久？”
“我们中国人多，我现在很难确定具体时间，如果你们有这个请求，你等我们的通知吧。”胡主任全身舒畅，从未这样酸爽过。
切尼无奈地点点头：“好的。”
“等下有空，我们继续谈合作的事情？”胡主任提醒切尼。
切尼支支吾吾地：“这个--合作的事情-——我们有点仓促，还有很多问题没有解决。”
相比中国式全椎切除，切尼的术式显得有点落后，有点粗糙。
他偷偷地叫来助手，将他的器械箱从讲台拿下来，他没有再打算会后继续讲解。
切尼心里非常不爽，但是不敢表露出来。
他心里埋怨：医术应该无国界，这些中国人就是狭隘，居然要等中国人学习完，才安排外国人的学习，这要等到什么时候。
(本章完)