心内二区。
病房内。
“陆医生,你……你确定用胺碘酮?”护士询问道。
陆晨皱了皱眉头,这魔都的护士也太啰嗦了吧!
一个问题,都问了多少遍了!
“我确定!”陆晨沉声道。
“哦,那好。”护士撇了撇嘴,将胺碘酮放在输液泵中,准备给患者输入。
护士有责任帮医生核对医嘱的正确性, 但是如果陆晨坚持,那她就没有继续询问了。
这个时候,于滨和颜淑明一起快步走进了病房。
“陆晨,患者什么情况?”于滨张口便道。
一旁正在配药的护士看到这种情况,立刻停了手中的动作。
陆晨解释道:“师兄,患者心慌发作,这个是她的心电图, 我准备用胺碘酮复律。”
于滨微微一怔, 没有立刻吭声, 而是伸手接过心电图。
“这不是室速吗?为什么要用胺碘酮?有什么特殊的用意吗?”
于滨的话,很含蓄,没有直接反驳陆晨。
他的言外之外,为什么不使用电复律?
室速的首要措施,便是电复律。
一旁,护士颜淑明嘴角勾起一起弧度。
她倒是想看看,这個新来的年轻博士,如何来处理这件事情。
“这个陆晨, 不听我的劝告,幸好把于滨找了过来。万一医嘱下错了, 不把患者给害了吗?”
在临床上,很多护士甚至都比年轻博士的经验丰富。
颜淑明心中暗道, 以后可得跟主任提意见,这些新来的博士, 临床经验太差,还是要在科室里学习一段时间,才能让他们独立啊。
否则, 风险太高了!
陆晨的面色没有任何变化,他看了眼于滨,然后缓缓道:“因为……这不是室速!”
话音刚落。
整个病房,无论是医生,还是护士,均是瞪大了眼睛,不可思议地看着陆晨。
于滨心中有些不悦。
他哪里相信陆晨说的话啊!
他低头看向手中的这份心电图,宽QRS波心动过速,这就是室速嘛!
而且患者既往发做过很次,每次诊断都是室速,都用电复律。
陆晨手下的三个学生,也都是张大了小嘴。
特别是女研究生纪莹莹,她之前一直跟陆晨强调,这个患者就是室上速。
这时候,只见陆晨笑着缓缓道:“于师兄,我问你一个问题,如此频发室速的病人,为什么血压没有下降呢?”
血压, 这也是陆晨察觉到的“疑点”之一!
正常来说,室速、室颤等恶性心律失常,基本上都会出现血压下降。
于滨也是愣住了, 他的潜意识里,患者就是室速的患者,就是需要电复律,根本没注意过血压的问题。
“患者的血压很低?”
“嗯。”陆晨威威颔首。
他翻过患者既往的就诊资料。
患者的心脏超声和冠脉造影均未见器质性心脏病。
心电图也没有长QT、Brugada综合征等表现。
患者发作时的心电图,也不符合左后或者左前分支VT(室速)的心电图特征。
最关键的是,患者的生命值是72(-)!
如果真的是室速发作,这种严重的心律失常,生命值变化肯定不止一个减号的趋势。
诊断为室速,好像并不是很科学啊!
“这个……”
于滨皱着眉头,一时间他也有些拿不定主意。
陆晨说得好像有些道理啊!
如果患者真的是室速发作,为什么血流动力学如此的稳定?
为什么只是有些心慌的不舒服,完全没有其他没有任何症状呢?
于滨拿起患者的心电图,又仔细翻阅了一遍。
他不想放过任何蛛丝马迹。
“难道患者真的不是室速发作?”
……
陆晨见于滨在一旁发呆,连忙催促护士道:“快点儿把胺碘酮用上吧。”
颜淑明看了眼于滨,见他没有任何反应,咬了咬牙,就把胺碘酮给患者用上了。
“好,注意胺碘酮泵入速度,监测心率变化。”
陆晨见护士用上了药,便松了口气。
一旁的于滨,咽了口唾沫,偷瞄了眼陆晨,小声询问道:“陆晨,如果患者不是室速,那又会是什么啊?”
陆晨微微一笑,“室上速?”
“啊?”于滨拿着心电图反复看,眉头一直紧锁,喃喃道,“我真没看出来哪里是室上速啊……”
宽QRS波心动过速的鉴别诊断,是心内科永不过时的话题。
室速和室上速,往往很难区分。
室速是恶性心律失常,往往意味着更危险的病情,而且需要更加激进的处理策略。
室上速却是一个预后相对良好的心律失常。
特别是在一些急诊的时候,如果能够快速区别室速和室上速,能够为抢救争取到很多的抢救时间。
……
“陆……陆医生,你确定真的不用电击了?”
男人站在病房门口,朝里面张望。
他看到护士给自己的老婆用药,而没有使用“电击”之后,整个人颇为激动。
此时,他对待陆晨的态度,早就没有之前的那种嚣张跋扈。
以前,他老婆每次心慌发作,来医院都是电击复律的。
导致他们两个对这个“电击”,有一种深深的恐惧感。
“不用电击。”陆晨缓缓道,“我们暂时给患者用上了一种抗心律失常的药物,现在随时监测心率的变化就行了。”
“可是……”男人皱了皱眉头,“我老婆的心率什么时候能降下来啊?”
“看具体的病情,以及患者对药物的敏感性。”陆晨道,“有些人半个小时,有人三个小时,有的人可能需要一两天的时间。”
“这药会不会……没用啊!”男人有些担忧道。
电击虽然恐怖,但是真实有效啊!
每次电击之后,他老婆的心率就恢复正常了。
这用药治疗,万一没有用,那不是耽误了治疗时间吗?
陆晨一眼便看出了男人的担心。
“叔,您放心,我们会随时评估患者的病情。暂时不要电复律,也不用电复律!”
男人还想说什么,病床上的患者立刻开口道:“我听陆医生的,暂时不用电击,我想要用药物试一试,就算是需要一两天的时间,我也愿意试!”
男人似乎是小看了自己老婆不用“电击”的决心。
经历过“电击”的折磨,患者陡然间听到可以不用电击,整个人都激动万分。
“行,陆医生,我们就听你的安排。”男人便道。
陆晨微微点头,吩咐护士注意患者心率变化之后,便离开了病房。