出血点已经找到,那剩下的就是止住它们就行了。
只是,患者的空肠上短短十多厘米之内竟然集中了六个出血点,这还有止住的意义吗?
这就好比是一个伤口是可以被缝合的,可如果那一块区域内集中了好几刀,就像是把那块区域给剁烂掉了,缝合的难度便成直线上升。
而且,最后费尽千辛万苦缝合好后,也因为区域过分糜烂,导致缝合失败。
用在患者空肠漏血这里也是如此。
六个出血点集中在十多厘米的肠道内,这就符合了同一区域糜烂的地理因素。
换句话说,如果把这六个出血点全都止住了血,大概率也是没有效果的。
“得切除了吧!”
江枫果断道。
“那会不会有影响?”
赵睿泽问道。
“应该有吧!”江枫淡定自若道:“不过,既然这段肠道上满是出血点,已经几乎丧失了功能,强行保留,收益太低了。”
“这倒也是!”赵瑞泽点了点头道:“就是不知道患者家属能不能接受啊!”
“肠子切除的影响跟出血相比那就可以忽略不计了。两害取其轻呗!”江枫开口道:“况且人体肠子都有好几米长,少十多厘米不算什么。”
“看来就是得切除了。”
赵睿泽叹了口气道。
“三号刀!”
“镊子!”
在统一了手术方案后,江枫开口道。
得到手术器械后,江枫也是第一时间就用镊子固定住肠道的一边,接着用三号刀划开肠道出血处的最下面一端。
因为是要将这段坏掉了的肠管全部切除掉,所以江枫也没有必要对其进行分层切除。
空肠的管壁由黏膜,黏膜下层,肌层和浆膜构成,上面有环形皱襞。
其中,黏膜上还有许多绒毛,绒毛根部的上皮下陷至固有层,形成管状的肠腺,其开口位于绒毛根部之间。
如果像之前看内镜的时候那样分层,那索要花费的时间实在是太多了。
患者现在的血压确实还稳定,可这个稳定的水分很大,一不小心,就没了。
江枫快刀斩乱麻,在赵睿泽的协助下,直接切除了近十三厘米长的空肠,然后将两个断端开始吻合。
“三个零。”
“圆针。”
江枫直接选用三个零的可吸收缝合线以及二分之一的圆针,这样可以最大程度的将空肠吻合在一起,尽可能地免受伤害。
器械护士将缝合线穿在圆针上,连同持针器一起拍给江枫。
然而,江枫只是瞄了一眼,就发现这并非是自己想要的‘三个零’缝合线,而是更醋一些的三号线。
“我要三个零的缝合线,不是三号线。”
江枫纠正道。
“是啊!三号线,江医生。”
器械护士回答道。
“不是三号线,是更细一点的,用你的标准来说,就是一号线!”
江枫已经是明白了这个误会的来源,便开口解释道。
不过,这明白归明白,该崩溃的还是要崩溃的。
这世界最遥远的距离也许就是互相说着一个事,但对方却不知道是什么意思。
当然,这也并不能责怪器械护士,第一次搭班做手术,不了解江枫本人的习惯也是很正常的。
手术缝合线常用USP和EP这两种标准,翻译过来也就美国药典标准与欧洲药典标准。
对于USP标准,一般用‘N/0’表示,N 值越大,表示缝线越细,但需注意,其不表示缝合线具体直径的大小。
而对于EP标准来说,直接用标准单位零点一毫米做分界线,数字越大,表示缝合线直径越粗。
一般医生要的4号线,只需要给其拿两个零的线就可以了。
同理,经常用到的7号线和10号线,相应的拿零和一规格的线就行。
华国市面上的器械两个标准互相流行,只不过华国在未进入WTO前传统的缝合线规格很欧洲相近,与美国标准相差较远。
所以,很多老的器械护士都是用华国传统缝合线的规格来衡量。
这就是造成了这次尴尬的根源所在了。
江枫不由叹了口气!
这是耻辱啊!
不是觉得这次尴尬耻辱,而是说堂堂中华民族,居然都没有自己的标准,还得依靠别人的标准来做。
切断肠子的事情,外科医生经常干。
在他们看来,这些不好的肠子留着也是祸害,倒不如切了一了百了。
但对于江枫来说,这可是他第一次干这个,从来都没有这方面的经验。
别说现场观摩过几台肠切除手术了,就连手术视频都没有见识过,甚至于连完整的肠切除操作步骤都不太清楚。
不过,这些都不是问题!
因为,没有做过这个,不代表不会!
江枫可是有着大师级缝合技术的,三种常见的单纯缝合、内翻缝合和外翻缝合的缝合方式,以及每个类别间断和连续两种缝合手法,一共六种,都是掌握的清清楚楚、明明白白的,可以说是出生入化了。
而肠道切除手术的关键点就在于缝合的质量。
这切除谁不会呢?
可缝合就难了!
但是,最难的点在江枫看来一点儿都不是问题!
所以,江枫也就没有必须再呼叫外科医生来支援。
江枫的能力足可以完成这一台手术的。
对于肠道的吻合,江枫是心中有数的。
没有采用落后但简单的单层缝合,而是直接使用了先进但困难的双层缝合,也就是‘全层并和浆肌层’一块缝合。
江枫虽然是第一次使用这种缝合方法,但是展现出来的熟练度却不像是第一次做,堪称是缝合的标准动作。
在全层间断缝合中,直接是将针距定格在三毫米左右,而边距则停留在五毫米的样子,按照这样的方式排列缝合后,就接着进行浆肌层间断缝合。
依旧是同样的标准,半点折扣都不打的。
一旁的赵睿泽直接是看呆了,呆呆的拎着空肠两个断端一动也不动,给江枫创造了一个完美的缝合空间。
在缝合完全层和浆肌层后,江枫又继续用内翻连续缝合法缝合了黏膜下层。
因为黏膜下层都是抗张力最强的结缔组织,很少回缩且不易撕裂,愈合能力强,是手工缝合时必须缝合的组织,用内翻连续缝合法缝合不增加术后并发症,可提高手术效率
“这用了得有半米长的缝合线,得好几百块的吧?”
江枫突然感慨道。
“这用的是抗菌的可吸收聚糖乳酸缝线,都是按照厘米来收费的,要不是集采,少说两三千。”
赵睿泽解释道。
可吸收缝线能减少吻合部位异物存留时间,降低异物肉芽肿、吻合口水肿、溃疡及出血等并发症发生率。
而胃肠手术为潜在感染手术,使用带有抗菌涂层的可吸收缝线,可降低手术的感染风险。
并且,那缝合线上的螺旋倒刺还能能提高腹腔镜下胃肠连续缝合效率,除了贵以外,好处多多。
患者才三十多,过几年还要怀孕生小孩,江枫必须尽可能地帮助她少损伤些身子。
随着最后一个缝合点完成,也就意味着肠道切除手术终于结束了。
此时,江枫才松口气,发觉这手术服已然湿透了。