111年最高健保支出疾病是它 權威：及早篩出永續又省錢

台湾肾脏医学会与联合报健康事业部共同举办「肾力人生 医疗永续」专家会议，健保署副署长李丞华（左三）指出，健保111年度支出疾病排名，慢性肾病依旧居冠；台湾肾脏医学会理事长吴麦斯（右三）指出，减少洗肾患者，对环境有「绿色永续」贡献也能够减少健保支出。记者潘俊宏／摄影

健保医疗支出逐年成长，健保署副署长李丞华今出席台湾肾脏医学会与联合报健康事业部共同举办「肾力人生 医疗永续」专家会议时表示，健保111年度支出疾病排名，慢性肾病依旧居冠，第二名则是口腔及唾液线疾病、第三名糖尿病、第四名高血压、第五名则为消化器官恶性肿瘤。

台湾肾脏医学会理事长吴麦斯指出，减少洗肾患者，不仅能够减少健保支出，同时也对环境有「绿色永续」贡献，因此务必将肾病高危险者及早筛出。

111年度健保支出前五大疾病：

1. 急性肾衰竭及慢性肾脏疾病：587亿

2. 口腔及唾液腺之疾病：470亿

3. 糖尿病：402亿

4. 高血压性疾病：266亿

5. 消化器官之恶性肿瘤：239亿

吴麦斯指出，洗肾是碳排放量、水资源耗损都是相当高，易对环境产生负担与冲击，近年绿色肾脏已是国际趋势，未来医疗也需要减少环境的伤害能永续经营。而要减少碳足迹的情形，最重要就是减少健康人走到洗肾，除了健康人需留意肾脏功能，也需要针对肾病高危险者进行筛检，找出早期慢性肾病患者，甚至找到替代疗法，都能减少排碳，并减少医疗浪费。

台湾国人肾脏透析的盛行率及发生率皆名列国际前茅，国健署分析，国人用药习惯不当，但透析医疗品质佳，因此洗肾病患存活率高；同时，全民纳保，就医无碍，但肾脏移植率低，肾脏透析也有不可逆性，造成洗肾病人脱离率低。

李丞华表示，不管是否为活体肾脏，台湾的移植率都相当低，因此要更加努力鼓励捐肾，鼓励肾衰竭病患进行换肾。由于台湾机动车伤害事故率相当高，为开拓肾源，李丞华说，先前考虑在驾训班考驾照前，请专人卫教，鼓励签署器官捐赠同意书，但因为宗教、伦理方面的考量，目前推动仍相当艰困。

健保署112年预算规划中，血液透析446.5亿元。李丞华说，近5年成长率都在3%至3.3%之间，卫福部国健署、医事司、国卫院已进行合作，针对体质、环境等因素进行预防，尤其早年台湾卖药广告猖獗，民众吃下过多来源不明药物，可能因此伤害肾脏，「即使有十颗肾脏都不够洗」。

慢性肾脏病（CKD），亦称为慢性肾衰竭。李丞华指出，若在早期CKD就能够积极介入，延缓恶化，进入糖尿病肾病变（DKD）的时间就会延后，直接帮助病患「晚点开始洗肾」。健保署也启动示范计划，警示会造成肾衰竭加速的「肾毒性药物」，推动跨科会诊。

为精进健保财务管理，李丞华指出，台湾捐肾者不多，但健保给付105年从6万点提升到16万点，111年6月又调高到38万点，「即使提升到380万点都是划算的」，因为可减少洗肾年数又增进病患生活品质，希望宗教领袖也出面呼吁捐赠器官。

2020年首度出现透析新病患人数减少。吴麦斯表示，肾脏医学会于2003年成立CKD防治委员会，当时的卫生署国民健康局（现国健署）与肾脏医学会也开始合作肾脏保健推广机构计划，代表这20年来的努力，现在正在发酵，展现成果。

2003年至今，国人平均寿命从76岁增加到80岁，但透析起始年龄逐渐从平均59岁延后到67岁，这代表「我们在和时间赛跑，透析年龄正往后走」，整个趋势往正面的方向前进。