65歲以上老人免繳健保費 醫界大老搖頭：不合理

老人福利法修正草案若通过，65岁以上所得税级距20%以下者，健保费将全由政府补助，前副总统、中研院院士陈建仁（右），以及中研院士杨泮池（左）都认为应精算。记者赖昀岫／摄影

立法院会今将三读「老人福利法」修正草案，若通过，65岁以上所得税级距20%以下者，健保费全由政府补助，前副总统、中研院院士陈建仁及中研院士杨泮池认为，长者免健保费的政策应精算；台大医院外科部主任陈晋兴直言，应该是使用者付费，负担不起的长辈可用其他方式帮助，完全免费是不合理的，否则「要年轻人怎么办？」

陈建仁今出席「健康台湾肺癌防治领航策略联盟」筹组记者会，会前被问到老福法修法的看法时表示，现在有些县市，确实让65岁以上族群不用缴健保费，但这需要很好的精算才能进行，因为全民健保是所有人都来交健保费，让生病的人能够得到最好的照顾，现在少子化的情况愈来愈严重，65岁以上健康的人愈来愈多，如果没有做很好的评估，可能让健保财务受到很大影响。

杨泮池说，明年就要进入超高龄社会，超过65岁的人会愈来愈多，这样的出发点是美意，但健保要如何承受，是需要精算的；台大医院癌医分院院长杨志新指出，健康要自己负责，如果长辈付不出钱，当然政府应该编列预算给予支应，如果这个老人本来就能付钱，应该要维持让其负担健保费用，「健保还是要靠大家来付费才有办法维持」。

针对健保负担增加对癌症治疗的影响，杨志新表示，现在资源显然不足，所以很多救命药物没办法使用，很多病人因为没有使用而提早丧失生命，有些药物已经取得药证，却还没纳入健保给付，例如免疫与化疗并用是世界标准，这部分健保没办法完全给付。

杨志新举例，晚期肺癌用这样的方式，其实可以提高五年存活率，变成有钱负担的人才有机会，失去原来健保希望促成医疗社会平等的指标，不能变成「有钱人才能买到生命，没有钱的人就丧失生命」。

台大医院外科部主任陈晋兴指出，年纪愈大健保使用得愈多，人口持续老化，「我以后也会老，年纪愈大使用愈多，如果年纪越大还不用钱，那未来要怎么办？叫这些年轻人怎么办」，直言这是不合理的，的确有些年纪大的人负担不起，要用其他方式帮助，但若全面公费并不合理，65岁以上列为国民所得并不合理，毕竟很多人甚至有房产在收租。

「反而还要对健保有比较多投资」，其实百亿癌药基金连肺癌都不够用，很多第四期患者该用的标靶药物、免疫治疗都没有给付，明明诊断符合使用免疫治疗的条件，却因为没达到给付标准，得使用自费治疗。

另一方面是要扩大筛检，陈晋兴说，另外一个想法是应该要扩大筛检，让更多本来是会变第四期的被早期发现，如果现在开始扩大筛检，帮助应该是10年后，如果短期内要改善死亡率，当然就是要用有效的药物，各时期都有不同方法来改善，最重要的是原因是要找出原因，才能加以预防。