百万医疗险“卷”进普惠赛道 如何兼顾“买得到”、“买得起”与“赔得满意”

南方财经全媒体记者 孙诗卉 上海报道

近日，众安保险对旗下产品“众民保”进行了迭代升级，21世纪经济报道记者注意到，这款产品进一步放开了“超高龄”、“带病体”、“高危职业”投保，将投保门槛进一步下调。事实上，近年来有不少保险公司近年来都在“既往症”、“带病体”保险方面投入了研发，其中各类癌症复发险以及城市定制型保险“惠民保”都是其中较为成熟的案例。

而各大保险公司对于“非标体”商业健康保险的开发一方面是出于我国“非标体”市场规模的不断扩张，为寻求更多的增长点而发力“非标体”市场；另一方面，也是由于政策对于发展面向各类风险群体的商业医疗保险的大力支持。

“普惠”从“可及性”入手

近日，国家金融监督管理总局发布关于推进普惠保险高质量发展的指导意见（下称《指导意见》），指出要引导保险公司积极发展面向各类风险群体的商业医疗保险。大力发展适合老年人保障需求和支付能力的意外伤害保险和健康保险产品，合理扩大对既往症和慢性病人群的保障，着力满足高龄老年人保障需求。

其中提到的既往症、慢性病人群以及高龄老年人，也就是保险领域通常提及的“非标准健康体（非标体）”人群，曾经，我国保险业的大多数产品出于风险等方面考虑对于“非标体”人群投保有非常严格的限制，导致了“非标体”人群的保障空白较为严重。

然而，随着我国“非标体”人群规模不断扩张，有业内人士指出开发“非标体”人群市场将是健康险增长的关键。根据《全国第六次卫生服务统计调查专题报告》，我国慢病人群数量已超4亿人。且随着我国经济社会发展和卫生健康服务水平的不断提高，居民人均预期寿命不断增长，随着慢性病患者生存期的不断延长，加之人口老龄化、城镇化、工业化进程加快和行为危险因素流行对慢性病发病的影响，我国慢性病患者基数仍将不断扩大。

面对不断增长的“非标体”市场需求以及国家对于普惠保险高质量发展的指引，众安保险健康险产品负责人王顺对21世纪经济报道记者表示：“预计我国的保险机构将全面提升对于普惠保险的重视程度和投入力度，以带病体保险为代表的普惠保险将呈现加速发展的态势。”

谈及如何在普惠保险领域探索，王顺认为可及性是前提条件，“要让原来买不了百万医疗的人群，能够有一个可选择的百万医疗产品。”他说道。

经验逐步积累下的创新升级

中国人寿寿险公司战略规划部总经理洪梅在此前对21世纪经济报道记者表示，当下，普惠保险产品主要有3类：一是无差别面向所有人提供的普惠保险产品，如大病保险、城市定制型普惠保险；二是面向特殊群体的专属保养产品，例如针对老年人、妇女群体、新业态人群的产品；三是面向所有人、但可以通过精准识别，实施特殊优惠的产品，例如针对慢性病、高血压患病群体，在医疗险常规保险责任之上进行特殊责任设置，将其纳入保障范围。

上述3类产品中，无差别面向所有人的普惠保险产品较为成熟，但面对特殊人群与慢病人群的普惠保险保障体系仍有不足。

从保险公司角度出发，洪梅指出，“这类产品主要的障碍在于数据，保险公司没有充分的风险识别数据，以致产品设计与后续风控都存在困难。”

对于非标体人群运营经验方面的缺失以及产品设计上的困难，王顺坦言之前确实在此类产品设计中缺乏一些过往经验的支撑，但是对于为何此次在产品中做了这样一些“大胆”的普惠探索，他表示过往的经验给了他很大的信心。

他进一步补充道，作为商业保险公司，能够获得规模和利润，又能够服务好这部分对保障有需求但市场供给没有满足的客户，对于公司来说会有更强的动力去探索。

“买得到”、“买得起”与“赔得满意”

《指导意见》在基本原则中指出，要充分发挥保险的经济减震器和社会稳定器功能，更好满足人民群众和实体经济普惠性的保险需求，确保人民群众“买得到”保险、确保人民群众“买得起”保险，也要推进保险理赔依法合规、“赔得满意”。

对于一款商业医疗险，如何兼顾“买得到”、“买得起”与“赔得满意”这些普惠标签，王顺表示“从这三个角度来说，众民保产品立意和初衷，就是希望能够给原先买不到但希望有保障的这部分用户，能够给他们更多的选择。第二个买得起可以更多结合对产品有需求的人群的消费能力来看。第三个赔得满意。在理赔这块，这款产品能够让绝大多数的既往症进来，对带病人群也是非常友好的。众民保初次上线是2022年，经过一年半的实践后，我们现在有足够的信心将众民保长期经营下去。”

虽然王顺认为商业医疗险可以做到“买得到”、“买得起”与“赔得满意”，但是一款商业医疗险要有可存续性，其商业性与普惠性必须达到平衡。而这一平衡，目前来看，虽然仍然需要更多的经验支持，但商业医疗险的存续性相对于完全依靠大数法则的普惠保险来说还是能够依靠更精准的产品设计来达到。

通过与业内人士的交流，21世纪经济报道记者了解到，目前开放“既往症”投保以及“非标体”人群投保的商业医疗险依然会根据不同的年龄或不同的既往症情况给出不同的保费，而这在一定程度上保护了其产品的可持续性。