被濫用、會成癮？失眠不容忽視 吃藥入眠「藥」小心

本文摘自＜常春月刊＞500期

文∕郭岳潭

根据食药署统计，台湾每年安眠药的使用量，在2014年国人服用约3亿3900万粒安眠药，此数量足以舖满一座雪山隧道的长度，到了2022年，安眠药的使用量超过11.2亿颗，把这些药排起来可以环岛15圈。安眠药在台湾究竟有没有被过度使用？使用安眠药有哪些迷思以及需要注意的事情？

台湾近年来失眠问题日益严重，许多人选择使用安眠药来解决睡眠困扰。根据卫生福利部和健保署的数据，全台使用安眠药的人数不断攀升，已经超过450万人，这意味着每5人中就有1人依赖安眠药物入眠，每人每年平均服用约47.6颗安眠镇静药。

每5人有1人，靠安眠药入眠

根据健保统计，国人使用镇静安眠药物人数逐年攀升，2018年已经达到427万，一整年使用了9亿1000多亿颗安眠药；到了2019年，安眠药使用人数达435万人，安眠药使用量增加至9.5亿颗。

2020年，健保署的报告进一步指出，最常使用的安眠药佐沛眠（Zolpidem）的申报数量达到1亿4300多万笔，安眠药总申报量达到10亿1000多万颗。2021年，台湾成人的失眠问题更加明显；根据统计，每4名成人中就有1人饱受失眠之苦，而安眠药的使用量也增加到10.5亿颗。

到了2022年，全台安眠药的使用量再度突破，健保资料库显示，全台医疗机构申报的安眠药数量超过11.2亿颗，这一年，台湾使用安眠药的人数已经达到450万人；若以每颗安眠药厚度约0.2公分估算，叠起来的高度约4500座101大楼，如果将这些安眠药排成一列，总长度足以环绕台湾15圈。

从2018年到2022年，使用安眠药的人数从427万增加至453万，5年间增加了26万人，总使用量也从9.1亿颗增长至11.2亿颗，创下10年来的新高，一年的医疗费用也超过了23亿元。

早在2011至2019年间，台湾在全球安眠药使用量的排名就已位居前10名；根据国卫院的调查，镇静安眠药物的使用量在全球排名6至10名之间，到了2022年安眠药使用量高居亚洲第一、世界第二，显示出台湾安眠药使用人口相当庞大。

台湾睡眠医学学会理事、新光医院胸腔内科主任暨呼吸加护病房主任、辅仁大学医学系讲师林嘉谟指出，这些数据显示出台湾的失眠问题不容忽视，失眠已成为现代人常见的健康困扰，而安眠药使用量呈现稳定增长的趋势，过度依赖安眠药的现象也引发了不少专家的关注，虽然安眠药在短期内能有效缓解失眠，但长期使用可能导致依赖性和其他副作用，对身心健康造成负面影响。

年龄越大，越依赖安眠药

根据健保署的统计资料，年龄较大的族群较为依赖安眠药，特别是50岁以上的中老年人群，使用比例显著上升，其中女性使用量高于男性，且年龄越高使用率越高。食药署统计分析健保资料库显示，国人使用非苯二氮平类安眠药盛行率最高族群为80岁以上女性，其次为60～79岁女性。

从健保资料库开立安眠药的处方发现，老年人有3成以上的人会求助于安眠药物，但25到55岁的青壮年，求诊开立安眠药物的比例有2成以上，显示台湾失眠安眠药物的使用，青壮年也占了绝大部分的比例。

林嘉谟表示，安眠药属第3、4级管制药品，均为医师处方用药，主要分为「苯二氮平类」（benzodiazepines，BZDs）和「非苯二氮平类」（non-BZDs），两大类安眠药的药理机制相似，皆作用于中枢神经系统，透过抑制神经元的刺激，达到安眠与镇静的效果，常被用来治疗失眠和焦虑症状，有助于患者改善睡眠并减轻焦虑。

苯二氮平类安眠药如Alprazolam、Estazolam、Triazolam、Chlordiazepoxide、Lorazepam、Estazolam等，常见的非苯二氮平安眠药有Zolpidem、Eszopiclone、Zaleplon、Zopiclone，药效比较短、效果较迅速，服药后短时间内就能睡着。

安眠药会成瘾吗？

林嘉谟认为，安眠药物见效快、效果明显且安全性高，在过去20年内，成为医师处理失眠问题的主要选择之一，许多失眠病患借助安眠药物来改善睡眠，可以有效缓解短期失眠症状，应对失眠带来的困扰，并帮助改善生活品质。

然而，尽管安眠药在治疗中扮演了重要角色，社会大众对于安眠药物的看法，却仍然充满许多迷思与误解，其中最普遍的担忧是害怕药物的依赖性或成瘾，担心会导致难以摆脱的依赖。

林嘉谟强调，在医师指示下，合理使用安眠药物并遵守处方建议，通常不会导致成瘾；不过，安眠药确实存在成瘾的风险，特别是当长期滥用或过量使用时，会造成脑部对药物的受器疲乏，可能导致身体产生耐受性，需要更高的剂量才能达到相同效果，最终导致成瘾问题。

Box安眠药的戒断症状

随着长时间使用安眠药，患者可能会出现戒断症状，包括：焦虑、烦躁、失眠、心悸冒汗等较轻微症状，严重者甚至在停药后，可能出现幻觉、癫痫、谵妄等症状，当停止使用药物时尤其明显。因此安眠药通常会建议短期使用，并逐渐减少剂量，避免产生依赖；若有安眠药需求，应咨询专业医师，并遵循指示，减少成瘾风险。

安眠药会越吃越没效？

林嘉谟说明，安眠药的效果可能随着长期使用而减弱，就是所谓的「耐受性」现象。当长期服用安眠药时，身体会逐渐适应药物的作用，导致需要更高的剂量才能达到相同的效果，这主要发生在特定类型的安眠药，如苯二氮平类，镇静作用会随着使用时间的延长而减弱。

不过，药物耐受性并非一夕之间发生，而是随着安眠药使用时间的拉长，患者可能会发现原来的剂量不再能有效帮助入睡，便容易陷入增加剂量的恶性循环，进一步加剧依赖问题。同时，长期使用安眠药也可能导致戒断症状，当使用者突然停止服药时，失眠的症状可能比用药前更加严重，这就是所谓的「反弹性失眠」。

为避免耐药性与依赖的发生，通常会建议短期使用安眠药，并采取其他非药物的睡眠管理方法，如放松技巧、规律作息、改善睡眠环境等；若需要长期使用安眠药物，建议在医师的指导下逐渐减量，以降低耐受性的风险。

吃安眠药会失智吗？

研究发现，长期使用苯二氮平类镇静安眠药物，与阿兹海默症风险有明显关联。使用少于3个月不会增加风险，但若使用时间达到3至6个月，患病机率增加32％；使用超过6个月，罹患阿兹海默症的风险甚至提高到84％。

林嘉谟认为，虽然服用镇静安眠药物的人，有较高的罹患阿兹海默症的机会，但并不代表药物是造成疾病的原因，阿兹海默症患者可能早在疾病发作前几年，就开始出现焦虑、失眠等症状，因此医师才会开立镇静安眠药物来缓解症状，患者是因为疾病引发这些症状而使用药物，而非药物导致疾病的发生，无法证明两者之间存在直接的因果关系。

也有研究显示，长期服用苯二氮平类镇静安眠药物，可能影响大脑的记忆功能和认知能力，导致认知功能下降，被认为是与失智风险增加相关的原因之一；特别老年人使用这类药物需更加谨慎，因为代谢功能较低，药物在体内累积的时间较长，可能进一步加剧认知功能的损害风险。

吃安眠药会增加意外风险？

林嘉谟提醒，服用安眠药确实会增加意外风险，特别是跌倒、交通事故等意外。安眠药的镇静作用会抑制中枢神经系统，使人感到昏昏欲睡，注意力和反应能力下降，在夜间和清晨时更为明显，尤其是服用较高剂量或长效型安眠药时，药效可能延续至白天。

老年人的代谢功能减弱，药物在体内停留的时间较长，更容易增加跌倒和骨折的风险。此外，长期使用安眠药可能导致失去对平衡和肌肉协调的控制，都会增加意外发生的机会。

林嘉谟表示，一般来说，使用Z-drugs会比BZDs安全，即便在Z-drugs之中，各种药物对于GABAA接受器的专一性还是略有不同，像是Zopiclone专一性相对低，有较明显的肌肉松弛效果，再加上其较长的半衰期，相较于Zolpidem与Zaleplon有更高的跌倒风险。此外，各种并用药物，例如：抗焦虑或抗忧郁药物等，也会提高跌倒风险，开立处方时应一并考虑。

为降低意外风险，医师通常会建议患者使用短效型安眠药，并在起床后确保身体完全清醒才进行活动。此外，患者应避免自行调整药物剂量，并配合非药物的治疗方式来改善睡眠，降低长期依赖安眠药带来的意外风险。

安眠药会致癌吗？

有研究发现，服用BZD类安眠药的民众，罹患脑癌风险比一般人高出98％，罹患食道癌风险提高59％，胰脏癌的罹癌风险增加41％，膀胱癌和摄护腺癌风险，也分别增加39％以及36％；但子宫颈癌、乳癌、卵巢癌风险反而下降。

林嘉谟认为，关于安眠药是否会致癌的问题，科学界尚未有确定的结论，虽然研究显示长期或过量使用安眠药的患者，罹患某些癌症的机率相对较高，但这些结果是否直接由药物引起仍存有争议，目前没有充分的证据证实安眠药会直接致癌，仍建议患者应谨慎使用，并避免长期依赖。

林嘉谟补充，安眠药导致癌症风险增加的原因可能是多方面的，包括：对免疫系统的抑制作用、睡眠紊乱对身体机能的长期影响，以及某些药物可能具有的潜在致癌作用；也有研究指出，服用安眠药的患者通常伴随其他健康问题，如慢性疾病或不良生活型态，本来就可能增加癌症风险。

使用安眠药注意事项

➊短期使用

一般安眠药的处方基本原则为短期处方，建议刚开始使用最好不超过2至4星期，当睡眠稳定后，逐渐减少使用量和频率。

➋有需要再服用

建议安眠药的使用应该在有需要时再服用，如果患者预料会失眠，或认为隔天需要充足的精神状态以应付重要活动，在尝试其他非药物方式无效的情况下，若半小时内仍无法入睡，就可以直接服用安眠药。

➌使用最低有效剂量

镇静安眠药属于精神作用药物，药效取决于血中浓度和药物动力学，中枢神经的清醒与睡眠系统如开关般运作，只要达到适当的药物浓度即可促进睡眠。因此，避免使用高剂量安眠药，不仅能减少副作用，也能降低停药或减药后反弹性失眠的风险，因为高剂量的强效与速效，易导致患者对药物产生心理依赖。

➍逐渐减药

如果多次尝试减药仍无法完全停药，只要长期服用的剂量维持在低水平，并不需要强行停药，目前没有研究显示，长期低剂量使用安眠药，会对身体产生任何长期或累积的副作用。

➎安眠药勿擅自停药

停用安眠药应与医师讨论，采用逐步减量的方式，切勿自行停药，否则可能导致戒断症状和反弹性失眠，进而形成心理依赖，建议由医师帮助制定适合的减药计划，确保安全有效地停药。

➏不可与酒精并用

酒精与镇静安眠药之间有严重交互作用，若已有使用镇静安眠药的患者，更不可与酒精并用，以免加重镇静安眠药的副作用。

➐不可自行随意增加剂量

服用安眠药感觉无效，千万不可自行改服一次多颗，或一次多种的剂量，不当使用、滥用安眠药，容易在无形间对药物产生依赖、甚至成瘾，进而出现耐药性、记忆力减退、反弹性失眠或其他戒断症状。

➑不要自行购买安眠药

遇到失眠问题时，不应自行购买安眠药，应先检视自己的生活方式与睡眠习惯，找到可能的原因；如果失眠问题持续，应及时寻求专业医师的诊断和建议，以确保安全有效的治疗，避免不必要的风险。