鼻息肉暴長到鼻外失嗅覺 男子多次復發10年動刀12次

鼻息肉有如弹珠，塞住鼻孔，造成呼吸不顺，慢性鼻窦炎并鼻息肉患者苦不堪言。图／林志峰医师提供

看似小毛病的鼻窦炎，却让50岁陈先生饱受折磨，并发的鼻息肉愈长愈大，以致鼻塞、呼吸不顺，失去嗅觉，几无睡眠品质可言，为此，10年间动了12次手术，一再复发，让他苦不堪言。

台大医院耳鼻喉部主治医师林志峰表示，鼻窦炎可分为急性及慢性两大类，后者鼻黏膜长期处于发炎状态，治疗棘手，尤其若合并鼻息肉，大都属于第二型发炎反应体质，症状为鼻塞、鼻涕倒流、嗅觉或味觉改变，甚至闻不到味道，美食在前，仍食之无味。部分个案鼻息肉塞满鼻腔，甚至显露在外，模样吓人。

慢性鼻窦炎并鼻息肉的传统标准治疗以手术搭配类固醇鼻喷剂为主，但部分病患因体质因素或合并气喘，常发生术后鼻息肉复发。据统计，术后半年、一年和一年半的复发率分别可能达到 35%、38%和 40%，病患因而反复接受手术，或长期使用大量口服药等，令人挫折。

以陈先生为例，从小患有异位性皮肤炎，接着出现气喘、鼻过敏，30岁罹患慢性鼻窦炎，属于典型「过敏协奏曲」个案，随着鼻塞、咳嗽等症状恶化，鼻息肉愈来愈大，呼吸不顺，睡眠品质变差，进而影响工作表现及生活品质。

10几年来，陈先生在多个医疗机构接受大大小小的手术，但没多久又复发，至今年50岁累计动过12次手术，对于治疗已不存任何希望，甚为沮丧。在改以生物制剂治疗，疾病终于获得较佳的控制。

「生物制剂帮助降低慢性鼻窦炎合并鼻息肉复发，减少再次动刀机率与风险。」林志峰表示，台湾鼻科医学会最新慢性鼻窦炎合并鼻息肉患者治疗指引，纳入生物制剂，建议做过鼻窦内视镜手术又复发，且达到双侧内视镜鼻息肉评分≧4分（总分8分），嗅觉明显丧失或显著影响生活品质者，可考虑生物制剂治疗。

根据国外另一项术后追踪长达12年研究统计，约80%慢性鼻窦炎合并鼻息肉病人于术后复发，其中 37% 需再次接受手术，严重的病人接受过 10次以上手术的情况并不少见。

临床显示，较新的生物制剂直接作用于影响第二型发炎反应的「关键介白素」（IL-4 和 IL-13)，治疗效果显著，减少鼻息肉增生、改善鼻塞，恢复嗅觉，降低再次复发的风险。此外，也可改善气喘、异位性皮肤炎等共病。

林志峰表示，生物制剂完整疗程约需一年，治疗时患者呼吸畅通且逐渐恢复嗅觉，鼻部相关症状获得舒缓，提高生活品质。目前健保尚未针对慢性鼻窦炎合并鼻息肉个案给付生物制剂，如能纳入给付，对于患者将是一大福音。