标靶药推陈出新 肺腺癌活久活好

这是首次出现第一代标靶药(gefitinib)对决第二代标靶药(afatinib)的2B期试验，表皮生长因子受体( EGFR)突变基因型为del 19或L858R 的晚期肺腺癌患者319人，有超过半数来自亚洲。日前披露结果，第二代标靶药能显著降低27%的癌症疾病恶化及治疗失败。

主持这项LUX-Lung 7试验的韩国成均馆大学医学院教授朴根七说，第一代标靶药并非弱者，这也是为何试验进入第18、24个月，第二代标靶药才拉开领先距离。至于病人存活率的差异，预计在今年底的欧洲肿瘤医学会(ESMO)上公布。

朴七根说，如果从疗效反应率来看，第二代标靶药更显著，且治疗失败率较低；更值得一提的是，副作用发生率相差无几，而且都能处理或防范，几乎没有病人会因为副作用而打退堂鼓。

那么医师该怎么帮病人选择用哪一种药呢？中国广州中山大学肿瘤防治中心主任医师张力强调，当然先要检验病人的EGFR突变基因型，确保对因下药，病患持续治疗，多半能活上5年或更长，如果标靶药物都有疗效，耐受性良好，「剩下的就是钱的问题」。

在台湾，第一、二代的肺腺癌标靶药共有3种上市，健保给付都列为第一线用药，晚期病人不必忍受化、放疗副作用折磨及治疗失败。许多医院都能找到第一种标靶用到没效，改吃第二种、第三种，活到现在5到10年或更久的阿公阿嬷。

台北慈济医院胸腔内科肺癌治疗团队召集人黄俊耀就说，健保的癌症重大伤病卡效期5年，他的肺腺癌病患有的已换发第2张重大伤病卡，肺腺癌之于他们就是像「多了一种慢性病」。

有的甚至被拒绝续发重大伤病卡，黄俊耀安慰说「这代表你的癌症已经痊愈」，还有患者死于中风或心肌梗塞，而非癌症 。

「有些癌友的生活过得比我还好」，黄俊耀指出，固定出国赏樱、赏枫的癌友，他提醒按时吃止泻药、穿的抹的防晒莫疏忽，控制标靶药带来的腹泻、皮疹等副作用；到目前为止，还没有病患死于标靶药造成的间质性肺炎等严重副作用。

他说，在台湾，肺癌名列十大癌症死因的头号杀手，每年约1万个新增肺癌病患，其中8成属于肺腺癌，国家卫生研究院曾研究，5到6成的肺腺癌患者带有EGFR基因变异；虽然如此，高危险群的筛检，推陈出新的标靶药，以及后起之秀的免疫制剂，扭转了肺癌绝症的面貌。 1050406