陳國樑/酒捐出局 不必「喝酒救健保」了
赖清德总统于竞选时提出「健康台湾」的医疗政见诉求,以在民国一一九年降低癌症死亡人数三分之一为具体目标,并提出「百亿癌症新药基金」的构想,作为政策工具之一。中央健康保险署长于日前表示,可以开征「酒品健康福利捐」,作为癌药基金的财源;有趣的是,国民健康署长随即在接受媒体联访表示,目前并无开征酒捐相关之研议。
根据卫生福利部组织分工,癌症之防治为国健署主管业务,而今健保署长却越俎代庖提出「百亿癌症新药基金」的财务规画,其间蹊跷,耐人寻味。
据了解,约略与去年赖总统提出竞选政见的同时间,卫福部也「恰巧」承诺要成立百亿癌症新药基金,但一时间并无预算,乃对外表示,会于今年先透过健保总额预算,在「新医疗科技」与「新药暂时性支付」两项目项下,编列七十亿元,以后再另作考虑。这样的作法,衍生出以下问题。
第一,新医疗科技包括新增诊疗项目与新增特殊医材,不全然用于癌症防治;新药则除癌症用药外,有更多的罕见疾病用药,也还有其他新药。其实外界并不难理解,百亿规模的癌药基金,不太可能一次到位,反倒是卫福部急于表态、弄巧反拙,搬出新医疗科技与新药「挂勾」癌药基金,有「滥竽充数」之嫌。
第二,健保总额预算,本来就按法规用于全民健保各项医疗给付,而今癌药横竖要多分一杯羹,或排挤其他医疗支出、或使健保点值更一步下跌,这是「拆东墙、补西壁」的做法,结果「肥了樱桃,瘦了芭蕉」。
第三,今年暂以健保总额预算支应,莫非未来癌药基金,也都要健保埋单?健保财务吃紧的情形,已经到了捉襟见肘的地步。去年除政府法定负担外,行政院已另增核二四○亿元公务预算拨补健保基金,以避免健保安全准备低于法定下限;今年则是再以特别预算方式,挹注基金二○○亿元,以改善健保财务。若再考虑立院赶在本会期最后一天(十七日)通过的健保点值「一点○点九五元」决议,一年还要增加七○○亿元支出,健保财务更是雪上加霜。
因此,若每年金额高达百亿元的癌药基金,须由健保预算来支应,对于健保财务而言,是何其不可承受之重!所以,谜团揭晓,难怪健保署长,在没有法源、正当性有疑虑的情形下,搬出开征酒捐的构想,急忙替癌药基金找财源!
最新发展是,行政院长卓荣泰于十一日的行政院会听取卫福部「提升癌症新药可及性暨百亿癌症新药基金规画」报告后表示,明年将由公务预算挹注五○亿元,后续再逐步扩大至百亿元规模;换言之,今年以健保总额预算「顶一下」的作法,纯属过渡,以后会另编预算支应。
至于,是否开征酒捐以作为癌药基金财源?面对立委的质询,卓揆表示并没有把糖捐、酒捐纳入积极考虑,而是希望找更多「适当的财源」,或接受民间合作跟捐助;而健保署长最新新闻稿,也绝口不再提酒捐。依此看来,酒捐已经「出局」,酒商们应该可以暂时松一口气,而国人也不必「饮酒抗癌症」、「喝酒救健保」了。
(作者为政大财政系教授暨系主任、政大财税研究中心主任)