沈政男／院内感染亮警讯 疫情进入社区传播阶段？
▲ 防疫中心应该慎重思考，如果连医院这样注重感控单位，都发生群聚感染，一般社区能围堵病毒吗？ 。（图／记者张一中摄）
台湾第34新冠肺炎确诊病例，是有多重慢性病的中年妇人，因糖尿病问题住院，七天后才出现呼吸道症状，院方赶紧启动检测，发现除了妇人呈现阳性反应以外，另有一名清洁工与三名护理师受感染。
此一院内感染事件，不只是疫情扩散警讯，更让人想起2003年SARS期间和平医院封院的惨痛教训，因为起头同样有清洁工被感染。
医院清洁工经常是外包人员，较缺防疫训练与监督，却又容易接触病患体液，再加上几乎都是跨病房服务，只要其中一个环节有疏漏，便容易成为防疫死角。所有医疗院所应加强清洁工防疫训练，并给予密切监督。
当年何以酿成和平医院重大院内感染？指挥中心自豪于「零社区感染」，导致医疗院所轻忽可疑病例，是重要原因。此次院内感染，有感控专家推测可能肇因于手部清洁未确实，而医疗人员之所以松懈，是否也因指挥中心一再强调「目前尚无社区传播」？
事实上，以目前疫情来说，所有医疗院所与人员必须针对新冠肺炎启动全面防护措施，也就是只要有任何危险因子病患就诊，就必须做好感染预防。以34例来说，中老年与慢性病便是危险因子，而发烧与呼吸道症状更不用说。目前台湾未注意到的危险因子，是白血球降低，而大陆经验早显示，八成多病例有此血液表现。
发生院内感染后，第一步是调查感染源，而以34例来说，比较可能的状况，是妇人接连传染给清洁工与护理师，等于是单向传染，主因则是潜伏期传染，未来只要提高警觉就能减少类似状况。另一种比较不好的状况，是交叉感染，也就是清洁工传染给妇人，再由妇人传染给护理师，此时就须全面检讨院内感控流程。
院内感染发生后，必须隔绝被感染单位，而如果局限於单一病房，处理方式乃将病患移至感染科病房接受治疗，并隔离接触人员，南韩与日本最近爆发的院内感染都是如此处理。然而，如果院内感染发现太晚，造成跨病房，甚至跨大楼感染，且感染病例众多，就必须考虑封院。当年和平医院封院的错误，主要在于院内感控动线还没做好，就全面召回已在院外人员。未来如果必须启动封院程序，切莫重蹈覆辙。
从学理来说，如果连医院这样注重感控单位，都发生群聚感染，一般社区能围堵病毒吗？法国疫情缓和一阵子后，最近爆发院内感染，病例数随即明显增加。发生院内感染，不只警示指挥中心必须补强医疗院所的感控措施，也应慎重考虑，台湾是否已进入社区传播阶段，须检讨目前防疫措施，比如订出取消大型集会标准、修改戴口罩政策、提升医疗人员警觉性，并放宽病毒检验门槛。
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