大解密！实支医疗险很好用　但注意不是包山又包海

图文／镜周刊

每一张保单的理赔都有限制，不是买了保险就一定赔，以实支医疗险来说，最容易被大家误解的就是住院杂费理赔，很多人以为住院期间的所有费用，杂费都会赔，于是连自己购买的卫生用品都拿去申请理赔，结果当然不理赔。

实支实付医疗险这几年很夯，因为健保实施DRGs（疾病诊断关联群）制度，自费项目变多，买实支、甚至双实支，可以减轻医疗费用负担。然而实支医疗险虽然保障大，但并不是什么都赔。

一名寿险公司理赔人员表示，依照实支实付医疗险条款约定，保户因意外或疾病必须接受住院或门诊手术治疗时，保险公司会依保户提供的诊断书及医疗费用收据进行审核，确认该事故符合条款约定保险范围后，就会依其投保额度给付。

但是在理赔实务上，却发现有些人连个人用品或非必要的手术费用，都拿来申请实支实付理赔，保险公司当然不理赔，酿成许多纷争。

根据保险公司理赔人员统计，常见无法理赔的情况共有以下3种：

不赔状况1. 为条款约定之除外责任项目，例如：美容手术、外科整型、健检。

不赔状况2.为投保前已发生之疾病或事故，例如：投保前已有泌尿道结石，投保后进行手术治疗。

不赔状况3.医疗费用收据内有非医疗相关费用，例如：代办费、电话费、杂项费、卫生用品费、其他费等。

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